CRT-D助心衰竭患者

毫無疑問心臟衰竭是一項非常嚴重的毛病，患者死亡率依然高企。近年來，不少新藥物不但能改善患者的心臟功能，更能減少死亡率。可惜，某部分病人因心臟傳電出現障礙，病情變得特別厲害。這些病人的心電圖會有一種稱為左束支傳導阻滯（LBBB）的現象。簡單來說，左心室心臟肌肉的收縮和放鬆時間不一致，所以比起一些心電圖正常的心衰竭患者病情更嚴重。

早於20年前，一項名為心臟再同步的埋置起搏器便是針對這些LBBB的心衰竭患者。心臟專科醫生透過安裝電極於左及右心室達至再同步治療。手術過程跟一般起搏器大同小異。要知道這些病人的心室射血指數非常低，一般都是30%以下，他們的突發心律毛病致猝死的機會亦相對較高，埋置式除顫器加上再同步治療的儀器，統稱為雙心室再同步埋置式除顫器（CRT-D）便應運而生。於15年前，不少大型對照研究已證明CRT-D比起藥物治療，更能改善病情及減少死亡率，可惜當年的跟進時間比較短，長遠的臨床好處仍然是未知之數。

在2024年1月的《新英倫醫學期刊》，發表了一項稱為RAFT的長期跟進。這項牽涉到超過1000名心衰竭及LBBB的病人，隨機接受CRT-D或ICD治療。這些病人的跟進中位數是7.7年，而那些生存患者的跟進時間更長達13.9年。結果顯示，接受CRT-D的病人總死亡率比ICD病人為低。這次的重點是大部分RAFT研究中的病人，其心衰竭情況只是第二級病者，病徵相對較輕，但在長期跟進中，CRT-D仍然帶來非常明顯的臨床好處。換言之，LBBB及心衰竭患者在早期接受CRT-D，可帶來更多臨床好處。

作者為心臟科專科醫生

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