CRT-D助心衰竭患者
毫無疑問心臟衰竭是一項非常嚴重的毛病,患者死亡率依然高企。近年來,不少新藥物不但能改善患者的心臟功能,更能減少死亡率。可惜,某部分病人因心臟傳電出現障礙,病情變得特別厲害。這些病人的心電圖會有一種稱為左束支傳導阻滯(LBBB)的現象。簡單來說,左心室心臟肌肉的收縮和放鬆時間不一致,所以比起一些心電圖正常的心衰竭患者病情更嚴重。
早於20年前,一項名為心臟再同步的埋置起搏器便是針對這些LBBB的心衰竭患者。心臟專科醫生透過安裝電極於左及右心室達至再同步治療。手術過程跟一般起搏器大同小異。要知道這些病人的心室射血指數非常低,一般都是30%以下,他們的突發心律毛病致猝死的機會亦相對較高,埋置式除顫器加上再同步治療的儀器,統稱為雙心室再同步埋置式除顫器(CRT-D)便應運而生。於15年前,不少大型對照研究已證明CRT-D比起藥物治療,更能改善病情及減少死亡率,可惜當年的跟進時間比較短,長遠的臨床好處仍然是未知之數。
在2024年1月的《新英倫醫學期刊》,發表了一項稱為RAFT的長期跟進。這項牽涉到超過1000名心衰竭及LBBB的病人,隨機接受CRT-D或ICD治療。這些病人的跟進中位數是7.7年,而那些生存患者的跟進時間更長達13.9年。結果顯示,接受CRT-D的病人總死亡率比ICD病人為低。這次的重點是大部分RAFT研究中的病人,其心衰竭情況只是第二級病者,病徵相對較輕,但在長期跟進中,CRT-D仍然帶來非常明顯的臨床好處。換言之,LBBB及心衰竭患者在早期接受CRT-D,可帶來更多臨床好處。
作者為心臟科專科醫生
[信健康] CRT-D有助治療心衰竭,專科資訊派上場!【更多健康資訊:health.hkej.com】