神秘失蹤內幕（下）：前列腺癌的診斷

因美國國防部長奧斯汀（Lloyd Austin）確診前列腺癌掀起的小風波，讓筆者想藉此談談這癌症。早期前列腺癌可以完全沒病徵。大部分患者都因為發現前列腺抗原指數（PSA）異常去作檢查而確診。然而，影像檢查，例如超聲波（USG）、磁力共振（MRI）或正電子掃描是不可用來確診前列腺癌的；最終診斷仍需要抽取前列腺組織作病理報告去確定。

傳統抽組織方法，乃用超聲波導航經直腸穿刺的模板活檢，就是在前列腺不同地方抽共12針組織作化驗；有1%至2%感染風險，嚴重個案甚至會因細菌入血誘發敗血症。

近年經會陰穿刺抽取前列腺組織，慢慢取代經直腸穿刺的方法，它的感染風險近乎零；但因會陰皮膚的痛感比較敏銳，所以要做好麻醉程序，減少病人不適感。

縱然風險減少了，不過普遍病人仍對抽組織檢查很抗拒。許多醫學研究採用一些入侵性較低的方式，來作更精準前列腺癌的機率評估，包括血液、尿液或影像檢測，減少不必要之抽組織檢查，和增加確診「具有臨床意義的前列腺癌（clinically significant prostate cancer）」的比率。臨床數據較多和較普遍使用的方法，是多參數磁力共振（multiparametric MRI）。

泌尿科醫生一般會安排PSA指數高的病人，先照多參數磁力共振；如找到懷疑有癌細胞的地方，便可利用磁力共振的影像融合超聲波導航，抽取前列腺組織。除了標準的模板活檢外，還會在可疑位置額外抽取靶向活檢（targeted biopsy），增加診斷前列腺癌的準繩度。

總括而言，前列腺癌的診斷依然避不了抽組織作病理報告。PSA水平高的病人應盡早與泌尿科醫生商討，找出適合自己的方案。

作者為泌尿外科專科醫生

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