醫護也是同路人

醫院向來是見盡生老病死的地方，急症室乃救急扶危最前線，深切治療部是危疾重症的大戰場，存亡往往就在一瞬間發生。

人非草木，不要以為醫護人員見慣場面就對生死不以為意；只是，他們既要控制自己情感以繼續盡其職責，同時間，他們也要照顧家屬面對失去親人的情緒反應。

有急症室同事早前跟筆者分享他們收到的一張病人家屬感謝卡，然而家屬並非感謝同事救了其家人。家屬的母親在送院途中去世，急症室同事其實未能為病人回天。同事憶述當時見到家人聞訊悲慟不已，自己亦不禁眼淚盈眶，如今數月後竟然收到他們的感謝卡，心情一陣微酸卻又有點安慰。

急症室每日都會有命懸一線的病人，現實當然並非所有病患都能跨過危關，而在急症室處理哀傷輔導的挑戰很大。
首先，家屬對親人突然亡故多數完全沒心理準備。我曾經替一位遭遇交通意外的21歲年輕人急救，最終返魂乏術，其母親在急救房門外痛哭的情景，至今仍然歷歷在目。就算明知有長期病患，送到急症室便成最後一面，對家屬來說仍多屬始料不及。

二來，同事跟病人和親屬的接觸時間很短，通常未曾建立過任何醫患關係，莫說信任需要時間體現，有時連彼此了解都欠奉。若果甫見面便迎來噩耗，試問有多少家屬能夠冷靜面對？

對工作的極大肯定
另一方面，由於病人過身時一般在院不足24小時，而且很多時死因未必能夠確定，又或者病人並非自然原因（例如意外）離世，需要轉介死因裁判官處理。為了便利警方及法醫取證，同事要小心保存遺體及證物原狀，在處理遺體過程中會有所限制。

更重要的是，整個急救過程其實既複雜又緊湊，在急救房內的同事必然忙得交關。即使最終病人心電圖已成一直線，同僚還有許多工作程序要完成。當中可能有同事已經工作逾時，甚或一大段時間未有食物落肚，筋疲力盡之際卻仍要保持專業，不能有絲毫失誤差池。

同事告訴筆者：「在如斯情況下，我們更需特別照顧這些病人家屬的情緒。會盡力與家人保持密切溝通，安排他們坐在急救房門外，不時滙報進展。若病人搶救過程中不幸離世，我們會在可行情況下盡量整理遺體儀容，讓家屬可以瞻仰遺容，輕撫遺體表達愛意。另外，有獨立房間，讓家屬能喝點水休息一下，聽取護士解釋往後處理親人離世的程序，盡可能陪伴及解答家屬的疑問。之後還會寄出慰問卡給家屬，讓他們知道我們仍然在乎其感受。」

同事還說：「經歷數個月哀傷後，家屬重拾動力，執筆感謝醫護人員的奉獻，同時道出我們的慰問卡曾給他們莫大鼓勵。其實，他們的回信是對大家工作的極大肯定。」

另一邊廂的深切治療部，同樣是對抗病魔的特種戰場。深切治療部的病人通常有兩大類，一是手術後需要密切監察，一是病情惡化要許多不同侵入式救治。術後病人亦可有兩大類，急症手術和預約手術，不過無論哪一種，病人要麼經歷大手術，要麼本身有長期病患，總之有一定的惡化風險。至於侵入式救治，包括需要呼吸機、中央靜脈注射、動脈血管監察，以至身體不同部位的喉管等。

由病人角度出發
家屬聽到病人要入深切治療部，都會理解病情非同小可，除非只屬預防監察性質，否則已足夠教家屬憂心不已。深切治療部和急症室的急救病房一樣，經常出現搶救病人的情況，惟家屬心理狀態可能比急症室有多一點時間準備，亦有多一些工夫讓醫者跟病人和家屬建立關係。

然而，大部分家屬會對深切治療部寄予厚望，以為只要盡一切辦法延續病人生命，便是深切治療部最大和最好的功能，但事實並非如此。

對病人而言，所有侵入式治理都有一定程度的損害，尤其對一些沒腦部功能，或已經無望恢復生活質素的病人，靠着入侵性治理來延續其心跳和含氧量，這樣不但沒意義，更徒添病人與家屬的痛苦。可是，要家人明白和接受「放下」，同樣需要同理心和耐性，要投入時間和愛心，慢慢為家屬解釋當到達某一階段時，紓緩護理不等於置親人於不顧，相反，是真正由病人角度出發，使其舒服不受苦。

有深切治療部同事分享：「曾經有位兒子堅持要為已成植物人的爸爸做盡一切急救措施，我見他的名字很有意思，便特登問他誰改的，他說是爸爸，為了使他有服務社會的心。於是我便和他聊起其父親的軼事，慢慢讓他明白最能體現他爸爸期望的，是要對社會有貢獻。最後，他終於勇敢接受失去父親，甚至同意爸爸成為器官捐贈者，真正貢獻了社會。」

撰文 : 天峯醫生

[信健康] 描繪出醫患關係，醫生資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】