醫生真實生活 私家市場vs公立醫院

自2月起，韓國有近萬名基層醫生罷工或辭職，原因是韓國保健福祉部宣布擴大醫學生招生政策，至截稿時事件仍未平息。事件在國際和醫學界引起廣泛關注，也讓筆者憶起當初成為醫生的原因，以及由公立醫院投身私人市場的經歷，一晃眼已有25年光景。

在前15年的職業生涯，我與大部分醫生一樣，於公立醫院過着沒日沒夜的生活，工作刻苦；轉到私家醫院後，有一陣子也感到前路茫茫，但最終仍能實踐所長，學以致用，幫助有需要病人。歸根究柢，不辭勞苦為病患者盡心盡力，是一切的基石。

在公立醫院，經常要「On Call 36小時」，亦即連續值班36小時，一星期兩次，生活日夜顛倒，總不知道那天是星期幾，幾乎像住在醫院裏一樣。

受訓時，我們經常要進行很長時間的手術，印象深刻是多次協助顧問醫生為病人進行大手術，切除膀胱癌和重建膀胱術、盆腔器官切除術、腎癌併下腔靜脈栓塞切除術等，全屬複雜的開放式手術，從早上8時做到晚上8時，期間沒休息，亦沒時間吃飯。

產生斷層
完成手術之後，晚上繼續值班，只有少許時間休息，而我們仍然要保持警覺，隨時準備應對急症。翌日早上巡房，照顧病房裏的病人，然後繼續門診工作，接着進行另一個手術。看來是非人生活吧？可同時是寶貴的鍛煉，讓我們在惡劣環境下仍然可分析病情，作出適切決定，幫助患者；既刻苦，又感自豪。

當時沒想到，踏入私人市場多年後，這些經驗仍管用。現今微創手術大行其道，開放式手術的需求愈來愈少，反而令不少年輕醫生缺乏這方面的「開刀」經驗。

不過，總有嚴重個案必須進行開放式手術；以腎癌為例，早期階段可以用微創機械臂協助進行部分切除，但如果腫瘤很大（例如已達20厘米並且與腸相連），泌尿外科醫生便需要與腸胃外科醫生合作，以較大切口的方式取出腫瘤及縫合傷口。我年輕時很幸運，既可接受開放式手術培訓，同時本地開始引進微創手術技術例如機械臂等，如今我可將這些經驗傳承下去。

公立醫院承擔了全港九成病人，醫護人員每天要面對眾多奇難雜症，私家醫院病人病情一般較穩定，因此我要感謝當年公立醫院時的恩師和病人，給予我學習和成長機會；在公立醫院工作15年，見識了許多重大病例，也學到很多新技術和經驗。之後轉投私家醫療機構，就算面對非常複雜病例，也能憑藉過往經驗去面對。

當然，在公立醫院的龐大體制下，承受的壓力絕不少，昔日很多醫生留下來，是為了可繼續幫助病人、精進醫術或成為某一專科的專家；然而，複雜的環境令他們像被冷水淋頭般，打擊了意志，才轉往私家市場尋找自己的天地。

離開公立醫院後要從頭做起，有醫生好友曾提醒我，起碼花五六年才可建立口碑和得到各方信任，所以必須非常努力。

繁瑣工作
此外，走進私家醫療體系並不會讓工作更輕鬆，相反，這是確認自己能力的修羅場，必須非常自律，也要處理許多診所行政和瑣碎工作，例如設定預約系統、訂購藥物、聘請和管理護士，甚至處理租金、電費等瑣事。

對專注當醫生多年的我來說，起初確實十分困難。所以，常想起一位醫生好友介紹的一篇文章〈唸你們的名字〉（編按：張曉風撰），提醒自己毋忘初心，時刻記住當醫學生時的信念：「事實上，作為一個醫者的過程正是一個苦行僧的過程，你需要學多少東西才能免於自己的無知？你要保持怎樣的榮譽心才能免於自己的無行？你要幾度猶豫才能狠下心拿起解剖刀切開第一具屍體？你要怎樣自省才能在千萬個病人之後免於職業性的冷靜和無情。在成為一個醫治者之前，第一個需要被醫治的，應該是我們自己。」

路愈難行，得着愈多，就是這些信念支撐我勇敢地離開舒適圈。

漸漸地，我開始享受嶄新的工作模式，特別是可以有充裕時間跟病人及家屬會面，實現理想的醫患關係。在公立醫院，病人每次覆診都跟不同醫生會面，跟進行手術的那位醫生亦不熟稔；但現在可與病人建立關係，彼此可提升信心，對治療效果幫助很大。

另一方面，並非所有找私家醫生的病人都是中產或以上，有些市民可能因為公立醫院的輪候時間太長，或久病難醫，才來尋求協助。正因為我曾在公立醫院工作，所以更容易與他們產生共鳴。

接受磨練
對有志學醫的學生來說，無論在公立還是私家市場，首要秉持仁心仁術的精神，出自內心去幫助病人。只有這樣，我們才能全心全意為病人着想，努力增進經驗，不斷提升醫術。現在不少年輕醫生提早投身私家市場，但我衷心認為，公立醫院的路途可能走得艱辛，然而所獲成果會更多；在人生的旅程中，我們必須接受挑戰和鍛煉，這樣才能不斷成長。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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