非做不可的身體檢查？ 差之毫釐，謬以千里
身體檢查是確診和評估疾病程度的重要步驟。然而，有時候一個微小細節，可能導致檢查結果截然不同，讓患者有延遲確診之虞。
作為經過專業訓練和經驗豐富的醫生，必須確保檢查準確而全面，避免誤診或有所遺漏。
李女士（化名）今年50歲，一向健康良好，去年開始出現排血尿。起初她以為尿道炎，但服用藥物後，症狀仍然持續，她找了一位醫生做檢查。引起血尿的原因眾多，包括泌尿道感染、尿路結石、前列腺肥大（男士）和腫瘤等，所以必須揪出成因，才可安心。李女士首先進行膀胱鏡檢查，結果顯示有輕微發炎，卻沒發現任何腫瘤。接下來，李女士應該接受電腦掃描顯影檢查（CT urogram with contrast）；不過，由於她以往對顯影劑敏感（Intravenous CT contrast allergy），出現皮膚敏感紅腫（風癩），因此醫生決定僅進行超聲波檢驗，不用注射顯影劑，而影像顯示兩個腎臟並未有異常情況。可是，4個月後，李女士的血尿問題仍然存在，於是她再度向另一名醫生求醫。
第三次檢驗找出腫瘤
另一位醫生建議進行平面磁力共振檢查，並按李女士要求不使用顯影劑，仍舊顯示一切正常，兩個腎臟沒腫瘤。出於安全考慮，她再次接受膀胱鏡檢查，同樣沒發現異常。在持續了半年的血尿問題之後，最終李女士經家庭醫生轉介，尋求筆者幫助。血尿症狀已維持一年，情況並不尋常，我決定替她進行電腦掃描（CT urogram），在李女士同意下，使用不同顯影劑並留院注射防敏感藥，以預防敏感反應，過程順利完成。這次發覺，她的右腎臟有一個3厘米的惡性腫瘤。之後，我再使用輸尿管鏡及活檢進一步檢查，並進行微創手術切除腫瘤和輸尿管的部分組織。經化驗結果確定，這是早期的移行上皮細胞癌（TCC），並且沒轉移，因此術後毋須進行化療或放療。
李女士的個案提醒我們正確合適檢驗的重要性，雖然超聲波檢查安全而且輻射較低，但未必適用於她的情況，尤其對於細小的腫瘤，超聲波無法提供足夠準確性。須知道血尿有可能是危疾的症狀，如果李女士不進行顯影劑檢查，隨時錯過第三次確診機會，腫瘤便會愈長愈大，可能確診時病情已經難以受控。面對有血尿的患者，泌尿外科醫生需要進行多項檢測以找出原因，其中以膀胱鏡和顯影電腦掃描是診斷性檢查，最為標準，很難被取代。因此，有人覺得有些醫生會「固執」和「硬頸」，其實不同檢查方法有「盲點」，病人宜多了解為什麼醫生堅持進行一些特定檢驗，便可以及早釐清病情和處理癌症。
特定檢測才有高準確性
由於各種原因，部分病人不願意接受檢查，例如在疫情期間避免前往醫院或診所，或會錯過早期確診的機會。對某些疾病而言，醫學檢驗沒太多彈性選擇，因為確實需要特定的檢查才能達到最高準確性。因此，不要怪責醫生有時態度強硬，我們的建議是有理據的。
接受檢查不僅可以給病人帶來心理上的安慰，最重要是找出症狀的根本原因。當然，病人於接受檢驗前，也能尋求其他醫生的意見（Second opinion），但這並不意味着可避免必要檢查。
另一常見情況是，患者自行解讀身體症狀，忽略背後原因，可能與嚴重疾病有關。張先生（化名）年約五十，從事勞動工作，早前出現腰痛，他以為工作時扭傷，於是並未及時求醫。腰痛始終持續，其後更出現血尿，張先生才去找醫生求助。政府醫生替其進行超聲波檢查，發現一個10厘米大的腎臟腫瘤，筆者再為其作正電子掃描（PET Scan），確診為腎細胞癌（RCC）。幸好及早發現腫瘤，仍未擴散，可透過手術切除。
腰痛並不總是因肌肉扭傷而起。腫瘤生長後，可能會壓迫肌肉或入侵周圍組織，引起疼痛。因此，如有長期不明腰痛，甚至已經出現血尿，市民要考慮進行進一步檢驗。如果常規檢查無法找到原因，應考慮使用其他方法。影像檢查如正電子掃描，可同時提供多個內臟影像，有機會找出潛藏腫瘤，有助作出早期診斷。當然，作為醫生，應該保持高度警覺性，便可讓患者得到更好的治療機會和預後。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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