中醫對痰飲之認識（五）
二陳湯廣泛用於多種痰證，《醫方集解》云：「治痰通用二陳。風痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加半夏、薑汁；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼朮、白朮；燥痰加栝蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰在皮裏膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝。」
筆者曾作《淺談陳修園治痰飲病七法》，於清熱法中以二陳湯化裁用於痰熱互結膠着之時。熱傷津液，咽喉乾燥；痰熱壅盛，阻遏氣機，頭目昏沉，咳吐黏痰，面紅目赤。因火性炎熱，故陳氏認為痰隨火升，宜清熱降火。以二陳湯加黃芩、連翹、山梔、薄荷、桔梗。
二陳湯燥濕化痰，理氣和中。黃芩苦寒，寒能清熱，苦可燥濕；梔子通瀉三焦之火利小便，使邪有出路；連翹、薄荷清熱解毒；桔梗宣肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕化。
導痰湯
另有兩首名方，亦是臨床常用以二陳湯變化而來。導痰湯同滌痰湯。導痰湯是二陳湯去烏梅，加天南星、枳實。它治療痰濁中阻、氣機不暢之痰厥證。陰陽不相順接為厥，痰濁內阻而致厥稱為「痰厥」。清竅失養，頭暈目眩，胸隔痞塞，脅肋脹滿。清代醫家汪昂認為：「二陳湯加膽星、枳實，名導痰湯。治頑痰膠固，非二陳所能除者，加膽星以助半夏，加枳實以成衝牆倒壁之功。」
滌痰湯
滌痰湯則於導痰湯基礎上再加石菖蒲、竹茹、人參而成。治痰迷心竅、舌強不言之中風證。
舌乃心之苗。以薑製南星，祛風痰；半夏南星相配，增祛痰之力；枳實破氣，橘紅理氣；人參、茯苓補氣健脾；石菖蒲豁痰開鬱，蠲痰醒神；竹茹化痰且制約諸藥溫燥之性。若見高熱神昏，可加黃連、天竺黃清熱化痰；若舌質紫黯，內有瘀血，可加桃仁、丹皮活血化瘀通絡。該方重用溫燥天南星為君，其溫燥之性遠勝於半夏，但該方仍不失為治濕痰之方。佐以竹茹化痰，取其甘寒之性，佐南星、半夏辛溫燥烈傷陰，痰濕蒙蔽心竅恐日久化熱，少佐寒涼之品防微杜漸。
以上淺談二陳湯變化方，希望各位對痰飲證治有一定了解。
作者為註冊中醫師、大學兼職講師
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