治療主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄（AS）主要出現在長者身上，屬於一種退化性毛病。病人可能有氣喘、胸悶、暈眩、失去知覺甚至死亡等症狀。長久以來，開胸式更換心瓣手術（SAVI）是主流的治療方式，但其牽涉的併發症和中風等嚇怕了不少長者，同時復元期長達1至2個月，諱疾忌醫者屢見不鮮。

過去十多年，經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI）能減少併發症之餘，更能大大縮短康復期，免除了一般開胸式治療所帶來的不便，而重點當然是TAVI的成功率至少跟SAVI相同。在上月的美國心臟學院年會中，發表了一項名為DEDICATE-DZHK6的德國研究，它同時刊載於《新英倫醫學期刊》。該大型隨機對照研究牽涉超過1400名低風險AS患者，他們會隨機接受TAVI或SAVI，其跟進重點是術後一年內出現死亡或中風的機會率。

結果顯示，在TAVI組別的死亡或中風機會率是5.4%，但在SAVI是10%，單看死亡率，TAVI是2.6%而SAVI是6.2%。中風機率方面，TAVI也較SAVI減少了39%。手術後的嚴重併發症在兩組中大致相若。然而，在TAVI組別中需要在術後安裝起搏器較SAVI多出1.8倍，這是一項已知TAVI的併發症。

這結果相當令人鼓舞，TAVI跟SAVI在成功率方面大約差不多。更重要的是，這項德國研究並非由心瓣供應商資助的項目，醫生完全獨立自主地進行調查，增加了這結果的可信性。

大家必須注意，這研究只做了一年，長遠分析更為重要，長時間跟進才能真正分辨兩種手術的利弊。選取哪一種模式必須跟心臟內外專科醫生團隊作深入討論後，才能做出最佳選擇。

作者為心臟科專科醫生

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