談痰（二）

陳生長年累月經常有痰，他早晚都會吐幾次白痰，痰有時像白漿糊，有時像膠水。天氣轉的時候會病發，痰量大增、氣喘和咳嗽，看醫生、吃藥和吸藥就沒大礙，他以為痰多是正常。直至他退休之後，發覺平日走路氣喘，趕不上太太步伐，上樓梯感到「條氣頂住，吸唔到氣」，太太敦促他看醫生。

醫生建議陳生照肺、做CT和肺功能檢查，然而他拒絕，因為他已戒煙20年，退休前公司驗身年年照X光，報告都說肺沒問題，所以不想花錢。

成人最常見的慢性肺部疾病：哮喘和慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺病），兩者病徵重疊，包括咳嗽痰多和氣喘，而照X光肺部大都正常，至於其他讓人長期痰多氣喘的疾病，包括肺癌、肺部感染如肺結核等，最好利用低輻射量電腦掃描照清楚。陳太就帶着陳生完成檢查。CT顯示陳生有輕微肺氣腫，兩肺支氣管壁增厚，沒肺癌或肺癆。

肺功能檢查表示陳生的用力呼氣肺活量（FVC）仍正常，但首秒用力呼氣量（FEV1）下降至只餘60%，確定為呼吸道阻塞，屬於中度嚴重的慢阻肺病。再加上他對支氣管擴張劑試驗有明顯反應，亦即氣管阻塞情況在使用支氣管擴張劑後進步超過12%，反映他狀況同時有哮喘元素。慢阻肺病和年輕時吸煙有密切關係，吸煙破壞肺部組織導致肺氣腫和氣管病變引起慢性支氣管炎，支氣管壁變厚；變化有時在CT見到。而哮喘是家族病，陳生表示，他的母親和姊妹都有哮喘病。

陳生治療方案：（1）三合為一的吸入式藥物，內含吸入類固醇和兩種長效氣管擴張劑，可以改善氣喘，預防病發，減慢肺功能惡化速度。（2）N‐乙酰半胱氨酸是化痰藥，有研究證實它減少慢阻肺病病發。（待續）

作者為呼吸系統科專科醫生

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