結合無線起搏和S-ICD

埋置式心室除顫器（ICD）一直以來都能有效地拯救生命，當高危病人出現心室顫動時，ICD透過電擊恢復正常心律。傳統經靜脈導線進入右心室的ICD（TV-ICD），雖然有成效地作出適當治療，然而導線所帶來的併發症令部分患者卻步。大約10年前，一款稱為完全皮下的ICD（S-ICD），經臨床研究證實跟TV-ICD在除顫功能上並沒分別，卻避免了導線所牽涉的併發症。可惜，S-ICD並不能提供透過心室快速起搏（ATP）來制止心室跳動過速（VT），一種同樣致命的心律毛病。ATP能在無痛情況下將心律回復正常，跟心室除顫電擊有天壤之別。如何在S-ICD的無導線好處下加進ATP功能，一直是科研人員的願望。

在今年5月份的《新英倫醫學期刊》，一項名為Modular-ATP的大型研究，正是檢測了一款結合無線起搏和S-ICD的系統能否達至以上提及之目標。這系統除了跟以往安裝S-ICD一樣之外，這些高危的突然心臟死亡患者更會裝入無導線的右心室起搏器（LP），透過這儀器便能提供ATP及心室起搏功能，更重要是LP和S-ICD透過無線溝通，例如萬一ATP不能制止VT的時候，S-ICD便需要發出心室除顫來恢復正常心律。

整個研究牽涉293名患者，平均年齡60歲，全都是心衰竭患者。LP跟S-ICD的成功溝通率逾98%，超過60%的VT都能透過LP所發出的ATP制止，跟傳統TV-ICD相若。整個系統安裝手術的併發症跟一般LP和S-ICD大致相似。

對這些病人來說，這新型系統可能取代傳統TV-ICD及免卻導線帶來的併發症，無疑是一項好消息。

作者為心臟科專科醫生

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