子宮肌瘤手術治療方案

上次和大家談過子宮肌瘤的藥物治療方案，今次開始談談子宮肌瘤的各種手術方式。

絕大部分子宮肌瘤屬良性，而且因一般為「多發性」，可能會在一生不同階段出現；如沒任何症狀，婦科醫生甚少會建議病人「見一個切一個」。

根據子宮肌瘤位置，可將其分為以下幾種類型：

1、子宮內腔型（黏膜下）：這類肌瘤長在子宮腔內壁的黏膜下方，臨床表現多為不規則陰道出血、月經量增多等症狀。這種位置的子宮肌瘤即使體積小，亦會相對容易引起大量出血以及經痛症狀；同時，因為位置讓宮腔扭曲，特別容易影響生育。

2、肌層型（肌壁內）：這類肌瘤長在子宮肌層內部，有時會壓迫子宮腔，影響生育，比較大的可能會壓迫附近器官。

3、子宮漿膜型（漿膜下）：這類肌瘤長在子宮表面的漿膜下，可能與腹腔內其他器官黏連，整體來說，比較少影響月經和生育。

4、藻葉型（垂吊類）：這類肌瘤是從子宮壁長出來，並有一個狹窄的蒂柄連接子宮，類似植物幼支吊出來一樣。

5、複合型：不同品種子宮肌瘤混合出現，或者同一粒肌瘤因為體積巨大同時影響子宮內膜、肌肉層到漿膜。

醫生須根據具體情況進行全面評估，才知道技術上能否經腹部，透過開腹或者腹腔鏡手術切除；還是透過宮腔鏡，通過子宮頸這個天然通道進入子宮內，切除肌瘤。近年，治療肌瘤出現「聚焦超聲波無創手術」這方案，簡稱海扶刀（HIFU），與我們在臉上進行的美容HIFU有點類似，都是利用高能量超聲波作治療。手術過程中，醫生不用在病人身上開任何傷口；但這方法，對肌瘤大小、位置，肌瘤的血管狀況，以致病人體型亦有一定要求。如果合適，的確可以縮短病人在手術後的康復時間呢！

作者為婦產科專科醫生

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