治療腎石不簡單

張文虹醫生 | 2024-07-08

上次提及不同腎石的處理方案可以很不一樣。

今次用一些實例作解說。

個案一:68歲的病人吳先生,因心律不正,需服用薄血藥,身體檢查時發現左腎有一顆8毫米的腎石。電腦掃描證實結石位於下腎盞。如果單單只看結石大小和數量,體外衝擊波碎石是合適的選擇。然而,正在服用薄血藥或一些抗血小板藥物(如阿士匹靈)的人士是不能進行體外衝擊波碎石的。體外衝擊波碎石原理是利用碎石機發出的衝擊波,經皮膚集中在結石上,把它擊碎後自然排出。這過程有機會讓腎臟出血,一些較易出血的病人(服用某些藥物或血友病患者)絕對不適宜做這手術。

個案二:50歲的王先生,右腰時常感到輕微痛楚,檢查後發現右腎有5顆4毫米至1厘米的腎石。由於結石數量不少,如選擇體外衝擊波碎石,可能要進行多過一次的療程。這情況下,選用輸尿管鏡的方法可能會理想一點。泌尿科醫生透過輸尿管鏡可進到不同的腎盞,利用激光把結石擊碎至粉末狀自行排出,一些較大石碎,可經輸尿管鏡用小籃子把它取出來。近年,用作腎盞手術的輸尿管鏡,在影像解像度和轉彎的角度等技術,已經提升了不少。加上手術期間放入輸尿管的管道,現在已可加上抽吸功能,更有效地把石碎取走。還有用作碎石的激光纖維,在碎石效能上也有改善。這些進步大大增加了一次性清石的機率,使整體手術效果提升很多。

以上提到的個案,只是處理腎石方法的冰山一角。

結石大小、位置和數目只是其中一些考慮因素;泌尿科醫生會根據病人身體狀況、病歷和結石的腎臟功能等,建議去觀察或處理的方案。

作者為泌尿外科專科醫生

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