難度高病人組（一）

作為臨床微生物及感染科醫生，對付病原體的武器，以抗生素為主。很多人認為用抗生素很簡單：拿樣本做化驗，找到什麼細菌、什麼病毒，照着醫不就行了嗎？有什麼難度可言呢？這種講法大部分時間是對的。如果細菌感染的話，化驗報告會有細菌名稱，還會有藥敏測試的結果，意思就是化驗室會拿這株細菌，測試幾種抗生素，看那些可有效地殺滅或抑制生長。如果測試的藥不能抑制這細菌，我們就稱之為抗藥性。所以，醫生會使用化驗的結果，去選擇和調整治療方案，只使用「有效」的抗生素，而不會用顯示有抗藥性的藥物來醫治，希望能更有效針對性地控制細菌感染。

但是，事情往往沒那麼簡單。有幾類病人，我會歸類為高難度病人群組，包括：1.孕婦、2.有藥物敏感的病人、3.多重抗藥性細菌感染。以下和大家分享幾個例子。

34歲的Katy（假名）懷孕30周，10天前開始咳嗽和低燒，同一時間4歲的女兒都有同樣病徵。女兒去看了兒科醫生，確診感染肺炎支原體，用了幾天阿奇黴素（Azithromycin）後病情不見好轉，於是醫生轉用多西環素（Doxycycline）。Katy忍了一周，同樣服用阿奇黴素，但還是咳嗽不停，再去看醫生時，血液含氧量只有91%（正常為95%以上）。醫生檢查時發現左下肺有雜音，痰樣本做核酸測試後，確診肺炎支原體肺炎，且這株肺炎支原體對大環內酯（Macrolides，當中包括阿奇黴素）呈抗藥性。然而第二線抗生素，包括多西環素和左氧氟沙星，都不適合在孕婦身上使用。面對這種情況，我們先施予紓緩治療，包括氧氣、退燒藥、止咳化痰藥等，穩定Katy情況。之後我們就跟Katy討論使用二線藥物的好處與壞處。一聽到多西環素和左氧氟沙星有可能影響嬰兒，她馬上拒絕使用。怎麼辦呢？

（待續）

作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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