告別厚重病歷 電子平台統一管理 醫管局眼科無紙化 提升診斷準繩度
作為眼科專科醫生，在門診與一疊疊紙本病歷及檢查影像「朝夕相對」，可謂過去多年的工作日常。考慮到眼科診症的獨特流程，部分眼科病歷經過日積月累，厚度堪比沉甸甸的醫學書籍；在現代科技日新月異下，眼科專科門診已落實智慧醫療理念，檢查影像實行「無紙化」，並陸續將病歷電子化，大大提升診斷的準繩度及病人安全。
眼科診症涉及多個步驟，諸如視力檢查、眼壓測試、屈光檢驗及影像檢查等，涉及文字、圖表、數值及影像等多種資料。過去受技術條件所限，要靠人手將紙本病歷和影像整合，甚或要用文件繩將厚重的病歷勉強綑好。
紙張的保存效率低，影像會隨年月褪色，亦無法在不同醫院共享，更要花費大量人力、物力及空間，存檔數量龐大的紙本病歷。醫管局近年積極在眼科專科門診落實智慧醫療理念，包括落實眼科檢查影像「無紙化」，並逐步將影像以外的眼科病歷電子化。
眼科影像「無紙化」的目標，是應對眼科病人需接受林林總總的影像檢查，衍生大量醫療影像，難以有效保存和傳輸共享。有關項目自2022年起分階段推行，將實體眼科影像逐步數碼化，生成高質量醫療影像格式，並上傳至新設立的中央電子平台統一管理。
設立中央伺服器
這是一個極其複雜的系統工程，除了在香港兒童醫院架設中央伺服器，亦要在醫管局轄下12間眼科專科門診裝設傳輸系統，還需整合逾250部不同廠牌的眼科儀器，每年處理的影像多達200萬至300萬個。整個項目有逾100名核心成員及超過600名前線同事參與，舉行逾百次策略和工作會議，才得以順利落實。
第一階段先處理最主要的幾種眼科影像，包括眼底攝影、光學相干斷層掃描、視野檢查等，經過團隊的努力，已在去年首季完成；第二階段將擴大至其他眼科影像，預計今年內全部完成，將涵蓋超過99%影像資料。
除了影像，我們亦積極把其他眼科檢查數據和紀錄電子化。以往眼科推動電子病歷的主要挑戰，在於眼科門診的診症流程較為獨特，病人每次會經歷多個不同步驟，諸如眼壓測試、屈光檢查、眼底檢查、使用散瞳藥，以至量度血壓和血糖等等，醫生、護士、視光師及視覺矯正師須各自記錄與輸入檢查結果、測試數據、診症及護理筆記，甚至手寫圖表等。
為了有效處理和記錄上述不同類型資料，我們於2022年起在部分醫院試行「眼科臨床管理系統紀錄表」，讓醫護人員可在統一電子介面輸入各類病歷資料。在參考前線同事的意見並反覆改良後，這套系統已推行至所有眼科專科門診，醫護團隊可透過電腦或流動裝置，隨時輸入各類資料和數據，亦可查閱病人過去的相關紀錄。
引入AI輔助診斷
上述措施除了可提高眼科部門的運作效率，對病人的治療亦帶來不少好處。透過把眼科影像電子化，醫生可隨時查閱最高品質及最清晰的眼科影像，有助提升診斷的準繩度及病人安全。同時，若病人有需要跨專科、跨醫院或跨聯網就醫，醫生能隨時看到相關紀錄，促進跨專科臨床協作，讓病人得到無縫護理，亦為將來眼科影像整合到「醫健通」，推動與私營醫療界別的影像互通奠定基礎。
眼科病歷電子化，亦有助提升病人安全。系統可以整合病人所有關鍵資訊，並能夠加入安全警示功能，若偵測到病人的視力指數突然出現異常趨勢，可立即提示醫護人員跟進，又或病人對某種眼科藥物過敏，系統也會作出警示。
展望未來，我們正積極研究在眼科影像電子化的基礎上，引入人工智能技術輔助醫生分析影像，協助臨床監測黃斑病變及篩查常見眼疾，例如青光眼、糖尿上眼等；另一方面，亦會探討應用物聯網技術，包括日後病人進行眼壓及自動屈光檢查後，儀器可自動上載數據至電子病歷系統，減少人手抄寫及輸入工序，進一步提升醫療效率和病人體驗。
撰文: 袁國禮教授_醫院管理局眼科統籌委員會主席
陳正欣醫生_醫院管理局眼科統籌委員會成員
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