腫瘤轉移 左右做人難

陳先生是一位中年文員，經常保持運動，飲食定時，很注重身體健康。3年前一次定期身體檢查，肺部X光顯示有陰影，電腦掃描確診肺癌。幸好非常早期，正電子檢查確認沒擴散，能用手術完全切除，證實為肺腺癌，術後也不需要電療或化療。

由於陳先生一向健康良好，術後恢復得很快，迅速重回一般生活，每年在腫瘤科定時篩查，沒有復發現象。但好景不常，他上個月開始發覺右腳無力，上落樓梯也困難；但除此之外，沒頭暈頭痛，沒胸肺症狀，胃口也正常。他非常擔心，提早去腫瘤科覆診，正電子檢查顯示肺部沒有復發，但不幸地有一疑似腦轉移，轉介來我這裏覆診。

見到陳先生時，由於他使用了類固醇，腦腫瘤壓力得以改善，基本上沒任何症狀，行路自如。掃描顯示，有一個大約直徑兩厘米的腦轉移，剛剛在頭殼頂腿部活動區域。而這腦轉移絕大部分是水囊腫，實體腫瘤不到半厘米，伴隨有大範圍腦水腫。肺腺癌的腦轉移常常有分泌形成囊腫，所以掃描上幾可肯定是肺腺癌轉移。

問題來了，為什麼幾年後才轉移？原發地方現在還好好的。其實這並非罕見現象，由於自身免疫力，很多時候就算癌症初期復發也被自身的免疫力徹底處理了；但若癌細胞潛入腦中，大腦有天然屏障，若加上免疫力下降，癌細胞便會在腦內植根而惡化。

治療方面，儘管掃描極似肺腺癌轉移，但原發性腦癌也有相似影像，因此不可直接用化療藥。由於大部分是水囊腫，直接電療治癒率低。正路方法是切除整個腫瘤，確診病理再以電療化療輔助。但腫瘤在腿步活動區，切除有令右腿癱瘓的風險，如何是好？

幸好現在有電腦導航技術，透過微創手術，將腫瘤切除。儘管如此，陳先生術後有差不多兩個月右腳無力，經物理治療才漸漸回復正常。有些病例真是左右做人難。

作者為神經外科專科醫生

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