血管暢通仍胸痛？

有些人在感到胸痛後作心臟檢查，卻發現血管暢通無阻，認為沒心臟問題。其實，他們可能患上「無阻塞性冠狀動脈疾病」（NOCAD），指患者雖有心絞痛或心肌梗塞症狀，檢查時大血管並無阻塞或收窄，暢通無阻。根據症狀可分為兩類，通常以英文簡稱分辨：MINOCA和INOCA。MINOCA即心肌梗塞但無阻塞性冠狀動脈疾病，患者會出現心肌梗塞症狀；INOCA則為心肌缺血但無阻塞性冠狀動脈疾病，病患者有典型胸痛、心絞痛症狀，沒有運動或只是靜坐時都感到呼吸困難。

NOCAD成因複雜，研究認為主要有三個原因，首先是微絲血管出現問題：微絲血管是心肌組織中最細小的血管，負責將氧氣和養份輸送至心肌細胞，如有阻塞就會出現心臟問題症狀。其次是情緒劇烈波動，有病人會因突發情緒波動，例如驚恐、傷心等出現心絞痛症狀。亦有受荷爾蒙變化影響（如女性更年期），令血管出現抽筋、痙攣，引起心肌缺氧，出現心肌梗塞症狀。此外，高危原因包括代謝症候群如高血壓、糖尿病等，都會增加微絲血管病變風險。

由於NOCAD症狀與心臟病相若，有患者運動時感氣喘、胸痛，過後沒事就不作處理，亦有患者認為只是年紀大體能下降。此外，有患者同時患上冠心病與NOCAD，做完「通波仔」發現仍有部分症狀才確診。檢查分為非入侵性與入侵性，最準確是入侵性檢查如冠狀動脈造影等，確診後，醫生可作出藥物治療以緩解症狀，但重要是患者作出生活調整，飲食上應低糖低脂，並作適量帶氧運動，強化心臟功能，才能有效控制病情，降低將來患上心臟衰竭或反覆住院的風險。

作者為心臟科專科醫生

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