羊水栓塞有先兆嗎？死亡率達20%！羊水栓塞成因、症狀、急救方法、後遺症
許多準媽媽可能都聽過羊水栓塞，這種產科併發症雖然罕見，但發病極快，能在短時間內令產婦出現嚴重的心肺衰竭，死亡率更高達20%。香港遲婚及高齡生育愈來愈普遍，令不少準父母關注分娩過程的安全。到底羊水栓塞是什麼？會有先兆嗎？羊水栓塞成因是什麼？一旦發生，如何急救？羊水栓塞有後遺症及可以預防嗎？下文為你逐一解答。
羊水栓塞是什麼？丨羊水栓塞有先兆嗎？丨羊水栓塞發病風險因素丨羊水栓塞症狀
羊水栓塞診斷與急救丨羊水栓塞後遺症丨羊水栓塞可預防嗎？丨羊水栓塞常見問題（FAQ）
羊水栓塞是什麼？
羊水栓塞是指在分娩過程中或產後初期，羊水及羊水中的顆粒包括胎兒細胞、胎脂、胎毛等，經由受損的子宮血管進入母體的血液循環系統。過去醫學界多認為這是因為羊水阻塞血管所造成的物理性併發症，但近年的研究則把羊水栓塞視為一種妊娠過敏反應綜合症，意思是指當羊水物質進入血液後，會引發母體出現極端而猛烈的免疫與發炎反應。
羊水栓塞可以導致嚴重後果，包括心肺功能崩潰（心臟或肺功能衰竭、低氧、休克）、凝血機制失常（出血或瀰漫性血管內凝血）、多種器官衰竭，甚至母體或胎兒死亡。
羊水栓塞屬於罕見的產科併發症，每10萬名孕婦中，大約只有2至6宗個案。然而，羊水栓塞一旦發生，死亡率很高，早年的死亡率甚至高達60%至80%。現時因為深切治療、心肺復甦及支援設備愈見進步，羊水栓塞的死亡率已大幅下降，但仍維持在約20%。
羊水栓塞有先兆嗎？
羊水栓塞病例大多是突發性的，但產婦也可能有短暫的先兆，包括瀕死感、急性氣促、寒顫、噁心等。如果在分娩期間或產後初期，產婦突然出現以下5類不尋常感覺，必須立即通知醫護人員：
羊水栓塞有先兆嗎丨1. 極度焦慮與瀕死感
極度焦慮與瀕死感是羊水栓塞最獨特且具警示性的徵兆，產婦會突然感到莫名的極度恐慌、激動或焦慮。這並非普通的緊張情緒，而是身體缺氧或休克前的本能反應。
羊水栓塞有先兆嗎丨2. 呼吸系統異常
產婦會突然氣促、喘不過氣、劇烈咳嗽（有時伴泡沫痰）、急性發紺或低血氧（嘴唇、指甲或面色會迅速變藍、變紫），這些是心肺崩潰前出現的常見徵兆。
羊水栓塞有先兆嗎丨3. 身體異常反應
即使環境不冷，產婦的身體也會不由自主地劇烈發抖，可能會同時伴隨突發性噁心或嘔吐，全身無力、麻痺或針刺感。
羊水栓塞有先兆嗎丨4. 神志改變或抽搐
神志改變或抽搐有時會被誤認為子癲前症，這類神經症狀可在呼吸及循環系統惡化前或同時發生。
羊水栓塞有先兆嗎丨5. 循環系統徵狀
循環系統徵狀通常緊接上述徵狀發生，包括血壓急降、心率異常、休克或心肺停頓，以及隨後出現的凝血功能異常。
羊水栓塞發病風險因素
雖然羊水栓塞多數是不可預測的突發事件，但流行病學研究發現，以下6個因素可能會增加發病風險：
羊水栓塞發病風險因素丨1. 高齡產婦（35歲或以上）
隨着年齡增長，血管彈性及子宮機能下降，羊水栓塞發病風險相對提升。
羊水栓塞發病風險因素丨2. 胎盤異常
胎盤異常如前置胎盤、胎盤早期剝離或胎盤附着異常，這類情況容易造成子宮血管破裂，增加羊水進入血流的機會。
羊水栓塞發病風險因素丨3. 剖腹產與各類手術助產
剖腹產或使用產鉗、真空吸引術，造成的組織創傷介面較大，或增加羊水栓塞發病風險。
羊水栓塞發病風險因素丨4. 多胞胎妊娠
多胞胎妊娠，例如雙胞胎、三胞胎等，與單胎相比，因子宮過度撐大，令血管暴露風險增加。
羊水栓塞發病風險因素丨5. 催生
有研究指過強的子宮收縮，可能迫使羊水進入血管。
羊水栓塞發病風險因素丨6. 羊水過多
若羊水過多，子宮內壓力較大，或有機會令羊水意外進入母體的血液循環系統。
羊水栓塞症狀
羊水栓塞的臨床表現是急性、劇烈、發展極快，從症狀出現到心肺衰竭或心跳停止可能只需數分鐘。醫生通常會根據以下3個階段來臨床判斷症狀：
羊水栓塞症狀丨1. 第一階段：缺氧與呼吸衰竭
由於肺血管瞬間收縮，導致肺動脈高壓，氧氣無法進入血液，產婦會突然出現呼吸困難、發紺（嘴唇或指甲變藍）、胸痛或劇烈咳嗽。
羊水栓塞症狀丨2. 第二階段：心血管崩潰
繼而因為右心室無法將血液泵入高壓的肺動脈，產婦隨即會發生血壓急降、休克，導致心肺衰竭，甚至心臟驟停。
羊水栓塞症狀丨3. 第三階段：大出血
若產婦撐過心肺衰竭，身體的凝血因子會被大量消耗，引發瀰漫性血管內凝血。此時，產婦的針孔處、手術切口、子宮甚至牙齦都會大量出血，且血液無法凝固，造成失血性休克。
羊水栓塞診斷與急救
羊水栓塞之所以棘手，是因為無法透過產檢預知，也沒有儀器能提前檢測，目前主要是依靠臨床症狀進行排除法診斷。在香港的公立醫院及私家醫院，一旦懷疑產婦出現羊水栓塞，會立即啟動緊急應變機制，由跨專科團隊介入進行以下急救：
羊水栓塞診斷與急救丨1. 呼吸循環支持
在搶救羊水栓塞的黃金時刻，首要任務是維持產婦的呼吸與循環系統穩定。醫療團隊會立即為患者進行氣管插管，以確保輸入100%純氧，緩解缺氧狀況。若產婦心跳停止，醫護人員會施行心肺復甦法以維持血液流動。針對心臟功能嚴重衰竭的危急個案，部分設有高階深切治療部的醫院更可介入體外膜氧合器（俗稱人工心肺或ECMO），暫時取代患者自身的心肺功能，務求在生死邊緣為產婦爭取更多搶救時間。
羊水栓塞診斷與急救丨2. 糾正凝血障礙
羊水栓塞常伴隨瀰漫性血管内凝血、低纖維蛋白原與嚴重出血，醫院會緊急啟動大量輸血方案，為產婦輸入紅血球、血小板、新鮮冷凍血漿及冷沉澱品，以補充凝血因子，止住全身性出血。
羊水栓塞診斷與急救丨3. 產科緊急處理
若胎兒尚未出生，醫生通常會決定在數分鐘內進行緊急剖腹產，這不僅是為了救寶寶，更是為了減輕母體心臟負擔，增加母親存活率。假如產後大出血無法控制，為了保住產婦性命，醫生可能必須切除子宮以止血。
羊水栓塞後遺症
如前文所述，羊水栓塞的存活率約20％，但倖存的媽媽和寶寶仍有可能面臨不同程度的後遺症。這些後遺症的嚴重程度，主要取決於腦部或重要器官缺氧時間的長短，以及搶救是否及時。以下是媽媽與寶寶可能出現的羊水栓塞後遺症：
羊水栓塞後遺症丨媽媽1. 神經系統損傷
由於心跳驟停或呼吸衰竭導致腦部供氧中斷，部分羊水栓塞康復者可能會出現缺氧性腦損傷。輕者可能有記憶力衰退、注意力不集中或反應變慢；嚴重者可能影響肢體活動能力（如行走困難、手腳協調差），甚至長期昏迷。
羊水栓塞後遺症丨媽媽2. 多重器官功能受損
休克會導致急性腎衰竭，部分羊水栓塞康復者在出院後初期仍需暫時進行洗腎，直至腎功能恢復。嚴重的心臟衰竭可能導致永久性的心肌受損，日後需長期服用心臟藥物。
羊水栓塞後遺症丨媽媽3. 生殖系統與荷爾蒙影響
為了止住產後大出血，醫生或會被迫切除產婦的子宮，媽媽將失去生育能力。若分娩時失血過多，可能導致腦下垂體缺血壞死，或會出現席漢氏症候群，席漢氏症候群會影響荷爾蒙分泌。媽媽可能會因此出現無法分泌乳汁、停經、甲狀腺功能低下等症狀，需長期接受荷爾蒙治療。
羊水栓塞後遺症丨媽媽4. 心理創傷
經歷過瀕死邊緣的媽媽，康復後極易患上創傷後壓力症候群。她們可能會對分娩回憶感到恐懼、焦慮、自責，因而產生抑鬱情緒。
羊水栓塞後遺症丨寶寶1. 缺氧缺血性腦病變
胎兒的健康完全依賴母體的血液供應，當媽媽發生羊水栓塞並休克時，胎盤的血流會銳減，導致胎兒缺氧。若缺氧時間過長，寶寶腦部可能受損，導致發展遲緩、智力受影響，嚴重者可能患上腦性麻痺。
羊水栓塞後遺症丨寶寶2. 新生兒死亡風險
為爭取時間，雖然醫生在急救羊水栓塞的媽媽會同步取出胎兒，但若發病過於突然，寶寶仍有夭折風險。
羊水栓塞可預防嗎？
目前並沒有藥物或產前檢查可以預防羊水栓塞，不過準媽媽仍可從以下四方面着手，做好風險管理：
羊水栓塞可預防嗎丨1. 如實告知病史
產檢時清楚告知醫生過敏史、家族病史及上一胎的生產狀況，可協助醫生評估整體產科風險與選擇分娩方式。
羊水栓塞可預防嗎丨2. 避免非必要的催生
除非醫生建議，否則應避免單純為了選日子而進行人為催生，減少人為干預帶來的子宮過度收縮風險。
羊水栓塞可預防嗎丨3. 慎選分娩醫院
一旦發生羊水栓塞需要跨專科的緊急搶救（產科、麻醉、重症、血庫、外科等），所以高齡或高危產婦，應該選擇一間設有深切治療部及完善血庫的醫院。
羊水栓塞可預防嗎丨4. 密切監測
羊水栓塞發展極快，產婦在分娩期間若感到胸悶、呼吸不順、打冷顫或極度恐慌，切勿以為只是心情緊張，應立即告知醫護人員。
羊水栓塞常見問題（FAQ）
1. 羊水栓塞有救嗎？
雖然羊水栓塞屬於嚴重的產科併發症，但隨着深切治療技術及心肺復甦支援的進步，死亡率已有所下降。一旦懷疑發病，醫院會啟動緊急應變機制，由跨專科團隊介入進行以下治療：
- 呼吸循環支持：包括氣管插管輸入純氧、施行心肺復甦法，甚至使用體外膜氧合器（ECMO，俗稱人工心肺）暫時取代患者心肺功能
- 糾正凝血障礙：啟動大量輸血方案（輸入紅血球、血小板等）以補充凝血因子並止血
- 產科緊急處理：進行緊急剖腹產以減輕母體負擔，若產後大出血無法控制，可能需切除子宮以保住產婦性命
2. 羊水栓塞死亡率？
羊水栓塞一旦發生死亡率顯著，早年的死亡率曾高達60%至80%，但近年因醫療技術進步，死亡率已下降並維持在約20%。
3. 羊水栓塞多久發生？
羊水栓塞最常發生在胎兒岀生時間的前後，可能正在待產陣痛，正在剖腹產手術中，或是產後不久。 極少數發生在產後2天以上，或是還在懷孕期間（除非，可能由於腹部受傷，施行流產手術，或是抽羊水，才有機會讓羊水進入孕婦血管）。