五大類肺動脈高血壓

5年前，陳伯知道自己患有肺氣腫和睡眠窒息症後，便乖乖地戒煙和用藥，卻不接受晚上用呼吸機治療窒息。近來他雙腳水腫、疲勞和氣喘，家庭醫生處方一點去水丸，水腫退了，怎料停藥後又復現。他帶着肺部電腦掃描照片和心電圖來見我。我看完後告訴他，是肺動脈血壓高，他的反應是：「剛剛姑娘度血壓好正常，心臟醫生說我的血壓和心血管都無問題啊！」

正常血液循環，血液由右心室經肺動脈去到肺部，在肺部進行氣體交換，再經肺靜脈回到左心，肺動脈正常壓力在11到20mmHg，肺動脈高壓是一種連累肺部動脈和相接右心房的肺動脈高血壓。這要經過心臟超聲波檢查或右心心導管檢查，才能量度高血壓。肺動脈高壓分五類，第一類是原發性肺動脈高壓，原因不明，乃肺血管本身出現變窄、增厚、硬化等情況造成，比較罕見；第二類是左側心臟病導致肺高壓，患者因左邊心臟衰竭，或心漏或心瓣膜有重病，牽連血液倒流肺部造成；第三是由肺部疾病導致，如慢性阻塞性肺病、特發性肺纖維化、長期處身高海拔，以及睡眠窒息症；第四是因肺動脈栓塞引起；第五類源於其他原因，例如慢性溶血性貧血、結節病等。

第一類肺高壓屬罕見病，有各種昂貴藥物可用。第二類病人先要醫治心臟病，左心臟衰竭藥物不可少，根據情況可考慮做手術修補心漏或心瓣。陳伯屬於第三類，心電圖顯示右邊心臟有問題，心臟超聲波確診肺動脈血壓高，晚上的血氧氣只在60%與91%，長期缺氧造成肺動脈高壓，建議他晚上使用呼吸機治療，定期監察，甚至試驗吸入型肺高壓藥或磷酸二酯酶第五型抑制劑，再看成效。

作者為呼吸系統科專科醫生

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