1+3+N的啟示

內地為達到2030年全面建立多層次醫療保障制度體系目標，在兩年前開始推出「1+3+N」框架。其中，「1」所指的是全國統一高效協同醫保信息平台；「3」是政府主導的三重基本醫療保障，包括基本醫療保險、大病保險及醫療救援；「N」則是多元化的補充與商業保障力量，包括「惠民保」、補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐助及醫療互助。

這個框架，有點像新加坡的「S+3M」框架。其中「S」就是政府資助；至於「3M」則是MediSave、MediShield Life和 MediFund。MediSave是全民強制性的個人醫療儲蓄賬戶；MediShield Life乃全民強制性的基本醫療保險，保障大病和較昂貴的門診開支；MediFund則保障貧困人士的安全網。商業或私營醫療保險方面，新加坡也有政府主導的Integrated Shield Plan及完全以市場自由運作的健康保險。

我今回主要談及「1」：透過醫保，建立「一人一檔」、「一藥一碼」、「一單一清分」和「一票一核驗」；利用數據與智能技術，賦能「3」和「N」。「一人一檔」大家比較熟悉。政府正在利用「醫健通」平台，為全港市民建立個人健康檔案。目前最大挑戰就是如何把私家醫生和醫院的病歷紀錄，融進「醫健通」，使市民的個人健康檔案更加全面，而不單是只有醫管局紀錄。內地醫院不像香港公立醫院，有醫管局統一發展電子病歷紀錄，但有統一基本醫療保險，從而建立具動態的個人健康檔案。

「一藥一碼」主要為保障藥品來源安全、流向可查。另外兩個「1」就很有意思：「一單一清分」就是對醫療費用結算單進行精準清分，明確基本醫保、大病保險、「惠民保」、商業保險等各方應該支付的金額；「一票一核驗」則是利用大數據核驗醫療票據的真實性。

「1+3+N」給我的啟示，就是現代醫療數據的應用，已遠遠超越建立個人健康檔案與支持醫學研究的功能了。大數據加智能賦能，在實際應用上，可以融合不同的保障及支付系統、實現不同支付模式的「一站式結算」、加強保險產品發展的補充性、增加商業保險公司的理賠效率、減少不同保險產品的差異化、判別真假欺詐行為等。在內地，「1」成為推動「三醫協同」（醫療、醫保、醫藥）改革的基礎。香港可以從中學到什麼？

作者為香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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