大壓力易患視網膜病變

上周一位30多歲男士發現其中一隻眼睛出現扭曲影像，醫學臨床檢查顯示他患有黃斑水腫，且確診為中央漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC），俗稱「中漿症」。這疾病被視為「全身狀態反映在眼睛」的現象，其中阻塞性睡眠窒息症（OSA）和心理壓力成重要因素。

中漿症是指黃斑區出現局部漿液性脫離，包括視物變形、中心視力模糊、直線變彎、顏色變暗及對比度下降。病理機制是因脈絡膜血管擴張及滲漏增多，導致脈絡膜壓力上升，進而損害視網膜色素上皮的屏障功能，使液體滲入黃斑下方。研究顯示，中漿患者中有較高比例顯出焦慮、抑鬱，且常見所謂的「A型人格」（急躁）。輪班工作、高責任感職業、長期睡眠不足和情緒困擾，都與中漿的發生或復發有關。

近期研究發現，睡眠窒息症患者發生中漿的風險較高。相對地，在中漿患者中，亦發現一定比例的未被診斷睡眠窒息患者或存在明顯睡眠障礙。壓力與睡眠窒息與中漿相關，主要因它們在生物、心理和社會層面共享多重關聯性：包括交感神經持續亢進與自主神經失衡、高壓力引起的內源性皮質醇升高；睡眠窒息同樣導致皮質醇失衡，再加上外源性類固醇的使用，均會增加中漿的風險和復發率，形成病理環路。目前治療OSA（如用呼吸機）可改善身心及代謝風險。壓力管理被廣泛建議作為中漿的輔助治療。

對患者而言，在控制眼病的同時，盡量減少全身性「壓力－睡眠－類固醇」負擔，為脈絡膜提供更良好恢復環境。對於同時面對中漿、睡眠問題及壓力的患者，建議與眼科、家庭醫生、內科及睡眠科和精神科合作，從「眼睛」及「全身心理」兩方面共同處理，這種全面方法比單一關注某一器官更具長遠效果。

作者為眼科專科醫生

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