醫院聯網發展與啟示

英國和荷蘭把醫療體制市場化，利用體制內的競爭，增進服務提供效率，初期有一定成效，但競爭下，服務難於整合，隨着人口老齡化，弊端日見。2022年起，兩個醫療體系推出促進「綜合照顧」政策，改革支付模式，重整服務提供體系，強化醫社合作。新加坡在1990年代醫管局成立時，也改革公立醫院體系，把醫院變成獨立營運個體，引入競爭。2000年開始把公立醫院組成聯網（Cluster）。組成目的，主要加強醫院與門診服務聯繫；2023年政府改以促進聯網區域內居民健康為目標，聯網撥款機制也改為以人頭作量化。

把醫院組織成聯網概念，始於香港。醫管局早在1990年初，已開始把醫院組織成聯網，作為服務規劃及發展框架。Cluster這名稱被採用，以區別於前醫務衞生署模糊的「區域醫院系統」。框架橫向的一面，是不同醫院角色分配，有跨聯網的，像特別的專科服務，也有聯網內的，尤其是龍頭醫院與較小規模急症醫院的分工。框架縱向的一面，是門診、社區服務和地區社會服務的連接。在醫社合作方面，透過社區老人評估隊，支援社區長者服務，成效最為顯著。

2000年時任醫管局行政總裁何兆煒醫生把醫院聯網由規劃框架變成行政系統，委任聯網總監負責聯網內各醫院的服務發展、營運效率及質量保證。2010年，現任行政總裁李夏茵醫生負責醫院服務的整體規劃，領導各聯網制定「臨床服務計劃」，確定醫院角色及發展策略，促成政府的兩個「十年醫院發展計劃」。醫院聯網演變與發展，給下重要啟示。外國醫療體制改革和發展，每由不同政治理念的政黨驅動，帶來不穩定因素。政治理念的短板，要時間才能驗證。醫療體系成效，很看服務提供系統，穩定發展是重中之重。

作者為中大賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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