眼壓高不代表青光眼

「佩珮醫生，我突然被發現眼壓高，要怎麼處理？是不是得了青光眼？」眼壓（IOP）是眼球內房水所產生的壓力。房水由睫狀體分泌，經瞳孔流入前房，最後從前房角（角膜周邊與虹膜之間的角落）排出回到血液循環；當房水排出受阻便會累積，導致眼壓上升。短期內眼壓升高通常無明顯症狀，若長期未受控制，可能對視神經造成傷害，出現視野缺損與視力下降。必須強調，眼壓高不等於患青光眼：青光眼本質是持續進行（progressive）的視神經退化性疾病，眼壓只是危險因子之一。有些人雖然眼壓偏高但視神經與視野尚未受損（稱為眼性高壓），也有人眼壓並不特別高卻出現視神經萎縮（即正常眼壓型青光眼）。因此，確診青光眼需要有視神經結構或視野功能受損的證據，不能僅憑一次或幾次眼壓數值下定論。

眼壓若偏高，首先要接受評估，包括眼壓測量、視神經檢查或視神經掃描、視野功能測試以及中央角膜厚度測量，有助判斷進展成青光眼的風險並作為追蹤基準。處置策略應以個人風險分層為依據，大型臨床研究顯示，主動降低眼壓可顯著降低5年內進展為原發性開角型青光眼機會；研究中常見的治療目標是將眼壓下降約20%或維持在24mmHg以下，實際目標需依個人風險調整。

高風險因素包括年紀較大、初測眼壓高、中央角膜厚度較薄、視神經乳頭（視盤）杯盤比偏大或已有視野異常，以及有家族史、高度近視或長期使用類固醇等。對於風險較高患者，臨床上通常以局部降眼壓藥水作為第一線治療，並加強追蹤；若藥物控制不佳或無法耐受，則會考慮鐳射或手術。管理高眼壓重點不只是把數字降下來，更重要是持續監控視神經結構與功能、找出並修正可控風險因素，並依個人情況制定長期追蹤與治療計劃。

作者為眼科專科醫生

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