前鞏膜炎恐免疫失調 眼白紅痛視力模糊 隱藏巨大風險

在日常生活中，眼睛發紅是十分常見的症狀，大多數人第一反應是結膜炎（俗稱紅眼症）或睡眠不足；然而，有一種「紅」卻隱藏着巨大風險，它不僅會帶來眼睛痛楚，更可能是全身免疫系統失調的警報，甚至引起嚴重併發症——這就是前鞏膜炎（Anterior Scleritis）。

鞏膜（Sclera）即我們俗稱的「眼白」，是眼球最外層、堅韌的纖維組織，用作保護眼睛的一層外囊。當這層組織發生炎症，便稱為鞏膜炎（Scleritis）。鞏膜炎可按其發炎位置分為前鞏膜炎與後鞏膜炎，當中以前鞏膜炎最為常見，約佔七至八成。

前鞏膜炎患者一般會出現眼紅、眼痛、畏光、流眼水，甚至視力模糊等症狀，其特徵是深層鞏膜血管充血，令眼白呈現特殊的紫紅色，最典型症狀是從眼球深處發出痛楚，疼痛甚至會轉移到額頭或臉頰，並在眼球活動時更為劇烈，讓人難以忍受。

會攻擊自身器官

有許多類似的眼疾都可能引起眼紅，因此需要透過眼科醫生的臨床檢查加以分辨。除了鞏膜炎，較常見的還包括結膜炎和表層鞏膜炎。結膜炎（Conjunctivitis）即俗稱的「紅眼症」，可由病毒、細菌感染或過敏反應引起，患者同樣會有眼紅、異物感等症狀，惟疼痛感較輕微，而受影響的眼睛通常會流出分泌物；另一方面，表層鞏膜炎（Episcleritis）在症狀上與鞏膜炎更為相似，同樣會出現眼紅及眼痛，但其疼痛程度一般較輕。

前鞏膜炎與其他引起眼紅的眼疾最大分別，在於它有可能並非單純的眼病。據統計顯示，約有三到五成前鞏膜炎患者，伴有潛在的自體免疫疾病。自體免疫疾病是指身體原本用來對付外來感染的免疫系統，反過來攻擊自身的器官和組織。當身體的免疫系統錯誤地攻擊自身組織，眼白的鞏膜便有可能成為受害者，從而導致前鞏膜炎。

最常見的相關疾病包括類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis），其他包括肉芽腫性多血管炎（Granulomatosis with polyangiitis）和系統性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus）。這些自體免疫疾病的常見症狀包括關節發炎腫痛、肌肉無力或疼痛、皮膚對陽光異常敏感、臉上呈蝴蝶狀的紅疹、不明原因發燒等。

若不及時冶療，前鞏膜炎可能導致永久性眼部損傷，例如當炎症蔓延至角膜時，可能引發潰瘍或組織變薄；此外，炎症亦可能阻礙房水排出，導致眼壓升高，進而誘發繼發性青光眼。在最嚴重的前鞏膜炎個案中，鞏膜可能因極度變薄而面臨穿孔破裂風險，這屬於必須做緊急手術的眼科急症。因此，若出現上述徵狀或持續眼紅，應盡早向眼科醫生求診。

不少人以為，如果眼睛通紅，只需使用類固醇或抗生素眼藥水治療，但由於鞏膜位於結膜和軟組織內，一般眼藥水藥效未能滲透，因此治癒前鞏膜炎往往需要使用口服藥物。

階梯式治療方案

治療前鞏膜炎的首要任務是盡速壓制發炎反應，這不僅為了緩解患者難以忍受的眼痛，更重要是保護鞏膜組織，防止因發炎而變薄甚至壞死。為了在藥效與其副作用之間取得平衡，醫生通常會採用「階梯式治療方案」，就像爬樓梯一樣，根據病情嚴重程度由淺入深調整用藥。對於症狀較輕且沒有組織壞死風險的患者，醫生通常先使用非類固醇消炎藥（NSAIDs），如消炎痛（Indomethacin）或雙氯芬酸（Diclofenac）；若病情進展較快，或第一線藥物NSAIDs 效果不足，便會考慮改用口服類固醇或加入傳統免疫抑制劑，例如嗎替麥考酚酯（Mycophenolate mofetil）。

若眼睛發紅且伴隨難以忍受的劇痛，請務必尋求專業眼科醫生檢查。及早介入治療，不僅為了保住視力，更為了及時發現並管理可能潛伏於體內的自體免疫系統問題；早診斷加上合適治療，才是守護靈魂之窗的最佳策略。

撰文：陳欣遇醫生、蔡瑞璟醫生

香港中文大學眼科及視覺科學學系

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