眼眶撞擊受創或難察覺

眼眶骨折是顏面外傷中最常見骨傷，約佔所有顱顏創傷40%。常見原因如拳擊、球類運動撞擊、交通事故及高處墮跌，男性青壯年是最高風險族群。

眼眶由7塊骨骼構成，形如錐形空腔，保護眼球免受外力衝擊。眼眶各壁厚薄差異懸殊，眶底是最薄弱部分，厚度僅約0.5至1毫米。受撞擊時，眼眶內壓力瞬間急升，首當其衝往往就是眶底，造成「爆裂性骨折」，眼眶內脂肪組織及下直肌或經裂口疝入上頜竇，引發複視、眼球下陷及顏面麻痹等併發症。

若複視在傷後兩周未緩解，或眼球內陷超過2毫米影響外觀及視功能，須考慮做手術。若眼外肌嵌頓於骨折縫隙中限制眼球活動，甚至刺激迷走神經引起惡心及心跳減慢，須緊急處理。如骨折面積過大，即使無明顯症狀，日後可能眼球內陷，建議及早修復。除緊急情況外，應在傷後兩周內完成手術，以免骨痂形成後增修復難度。

眼睛遭受撞擊後出現視力模糊或黑影，但眼科常規檢查未見異常，很可能是「視網膜震盪」（Commotio Retinae），是鈍性外傷後最常見的視網膜損傷，眼睛受撞擊時，衝擊力傳遞至視網膜深處，破壞負責感光的細胞結構，傷及下方視網膜色素上皮層，在眼底形成一片灰白色腫脹。視網膜震盪輕微或病變不在黃斑區，初步的直接眼底鏡檢查或無法察覺，透過光學相干斷層掃描（OCT）才能發現感光細胞外段的結構破壞。

大多數視網膜震盪患者的視力可自行恢復，整體視力恢復過程可持續4至6個月。研究顯示，約26%有黃斑受累的患者最終視力永久低於正常水平，並可能遺留中心暗點、黃斑裂孔或視網膜色素上皮萎縮等後遺症。

作者為眼科專科醫生

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