中醫治脂肪肝 重疏通瘀濕 過量運動澱糖積聚 致氣血失和
香港人生活節奏快、飲食多油膩，脂肪肝已成為非常普遍的肝病。許多病人以為只有肥胖、食量大、少運動的人才會患上此症，其實脂肪肝的成因十分複雜。
病例一：患者有李小龍的身材，卻有中重度脂肪肝。
一位50多歲男士，身材精瘦，肌肉結實，平素經常做中強度運動，重訓、泰拳等。他沒三高問題，自覺身體強健，然而，今年初持續出現上腹部疼痛；細問之下，他的上腹痛已持續兩周，進食後胃脘不適，像有東西頂住，餐後上腹部隱隱作痛，同時伴有入睡困難及輕微胃酸倒流，以為是舊患胃炎復發。
我為他診脈，左關脈象是拉緊的麻繩，舌質暗紅乾像老人家皮膚。腹診時心窩處有壓痛，但不明顯，感覺痛是從旁邊牽引到心窩。雖然病患主要訴求是在胃，綜合診斷後病位在肝。我解釋：「肝木克土，肝病往往先影響脾胃。」建議他做肝臟檢查，而非急於治胃病。檢查結果顯示：中重度脂肪肝。
確診後，針對其核心病機，痰濕內蘊、氣滯血瘀予以治療。處方以化痰祛瘀、通暢氣機為主，先選澤瀉、薏仁、草決明、山楂、田七、赤芍、丹參等藥化痰祛瘀，囑咐他停食鵝肝（他常吃自助餐且嗜吃鵝肝）、戒甜食、戒酒。待瘀濕化開，再處方大柴胡湯疏通肝、膽、大腸的氣機，讓瘀濕隨大便排出，反覆治療。出乎患者意料，隨着治療進行，入睡困難和胃脘不適兩周後逐漸消失，期間沒使用任何專門安神或治胃的藥物。這印證中醫「治病求本」，肝病得解，胃自安和，魂自歸舍。
檢查肝臟了解狀況
服藥兩個月後，我要求患者再次檢查肝臟，但他認為服藥時間太短，希望繼續。我認為，脂肪肝除了做檢查，不能在外表看到改善情況。雖然在中醫角度，病情有明顯改善，仍需客觀證據支持。最後我決定暫停處方，囑咐他：「待檢查結果出來，根據情況調整用藥。」
兩個月後，肝臟纖維掃描檢查的結果報告出來；他的CAP數值為246dB/m，剛好落在正常到極輕微脂肪變性的臨界點，表示他的肝臟無明顯脂肪堆積；正常健康肝臟的CAP數值一般建議低於238 或248dB/m。健康成人的正常肝臟硬度通常介於2.0至7.0kPa之間，他的數值為2.9kPa，意味他的肝臟目前沒纖維化，肝臟組織保持良好的彈性與柔軟度。
患者看到檢查結果感覺非常高興，表示可以「重出江湖」，又可以食鵝肝。這次覆診我並未再處方，只叮囑患者不要再食鵝肝，注意飲食，一個月後覆診。
病例二：熱愛跑步女士，減重後反出現脂肪肝和膽固醇高。
另一位50多歲女病人，以前體型偏胖，沒有脂肪肝問題。她近年愛上跑步、跑山，養成跑步習慣超過兩年，體重漸漸下降至正常範圍。可是最近身體檢查卻發現肝功能異常，我建議她做上腹部超聲波檢查，最終確診輕微脂肪肝。
從中醫角度分析，此案並非一朝一夕之變，而是長期勞逸失當、臟腑漸虧的結果：第一，她年過五旬，正值「七七（49歲後）任脈虛，太衝脈衰少」之際，肝腎陰血本已自然漸虧，疏泄功能日漸減弱；第二，長距離跑步屬於「勞」的範疇，《素問》說「勞則氣耗」，兩年多來持續高強度運動，不知不覺耗傷了氣血，導致脾氣更虛，運化水濕能力下降；第三，跑步時往往會進食甜食，如能量棒、高糖運動飲料，這類食物甘甜滯中，反覆刺激脾胃，釀生濕熱。三者疊加，加上體重漸漸下降過程中，身體的氣血分布和臟腑功能需要時間重新平衡，肝臟疏泄不及，濕濁漸積，最終形成脂肪肝。
辨證為肝腎不足，痰瘀互結。但病情非常輕，在初始階段，幸好及時發現，盡早調整生活習慣就能改善病情。
糖份過量釀生濕濁
病例三：澳洲番薯好吃又健康，過量反成致病之源。
我有一位移民澳洲的客戶，中等體型，但一直沒脂肪肝問題。移民後發現澳洲番薯品質上乘，口感香甜，又聽說番薯十分健康，便每天大量進食，有時會代替主食。一段時間後檢查，發現出現脂肪肝。
番薯本身確是良物，中醫認為其性平味甘，能補中和血、益氣生津。然而，《黃帝內經》早已告誡：「甘能令人中滿。」甘味之品，適量則健脾，過量則助濕壅滯。番薯所含的澱粉和糖份，若超出脾胃運化能力，便會釀生濕濁，積聚於肝。這位女士大量進食甘甜滯中的食物，濕濁漸盛，肝臟疏泄不及，脂肪肝由此而生。
中醫認為，脂肪肝本質是肝臟氣血失和，濕濁痰瘀積聚於肝。核心病機是肝失疏泄，痰瘀互結。常見成因：一、飲食不節：嗜食肥甘厚味、飲酒過量、過食甘膩之品，超出脾胃運化能力，釀生濕熱，積於肝臟；二、勞逸失宜：久坐少動，氣血運行遲緩，脾氣呆滯；或過度運動、勞累，耗傷氣血，反令脾虛濕盛；三、情志失調：抑鬱、焦慮、易怒，肝氣鬱結，氣滯血瘀，影響脂肪代謝；四、稟賦不足：先天肝功能偏弱，或年老體衰，天癸竭，肝腎虧虛，疏泄運化無力。
撰文：簡家豪中醫師
註冊中醫師（全科）
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