眼中風與飛蚊急增

「佩珮醫生，我5年前眼中風，3日前覺得突然多了好多飛蚊，視野非常模糊，不知發生什麼事，和多年前眼中風有關嗎？」這病例確要高度懷疑與舊病有關，尤其要排除黃斑水腫復發、視網膜新生血管出血，甚至玻璃體出血。

「眼中風」多是指視網膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO），引起出血、滲漏、缺血和黃斑水腫，令視力下降。最常令病人「睇嘢矇咗」原因是黃斑水腫，因黃斑負責中央精細視力，一旦積水腫脹，閱讀、看人樣貌和手機都受影響。當視網膜長期缺血，可能誘發新生血管，這些血管脆弱易破，血液一旦進入玻璃體，會令人突然飛蚊暴增、畫面像被黑霧遮住。在較嚴重、尤其缺血型RVO個案，視網膜因長期缺氧會釋放大量血管內皮生長因子（VEGF），刺激脆弱的新生血管形成。因此，5年前舊病雖未必一定復發，但症狀或是RVO長期併發症表現，必須盡快檢查。

RVO並不會完全「自行消失」，而是需要長期管理的血管疾病。分支性靜脈阻塞（BRVO）的預後一般較好，有些病人可在數月內明顯恢復；中央性靜脈阻塞（CRVO）、缺血型病變，或曾出現新生血管者，則多會反覆出現黃斑水腫、出血和視力波動。血管內皮生長因子抑制劑（俗稱玻璃體液/anti-VEGF）眼內注射，例如阿柏西普，已成控制黃斑水腫的重要治療，多半不是打一兩針就結束，需要按視力和黃斑掃描（OCT）反應反覆補針，並持續追蹤多年。

全身風險管理同樣重要，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖，青光眼或眼壓高，都是危險因素，病人治好眼睛，也不應忽略心血管及代謝方面的控制。部分較年輕或雙眼反覆病變者，還要更深入的系統性評估。

作者為眼科專科醫生

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