當骨折遇上骨質疏鬆

在創傷骨科領域，處理合併嚴重骨質疏鬆的骨折，是個大考驗。我曾診治一位典型患者，他本身是退休醫生，因骨質疏鬆嚴重，僅在一次非常輕微跌倒後，便發生了需要手術的複雜骨折。

手術中利用鈦金屬骨板與螺絲進行精密的復位與固定，初期影像顯示復位效果近乎完美。數月後的追蹤檢查卻揭示殘酷現實：患者骨骼質量極差、自身癒合能力緩慢，內固定的金屬螺絲竟在骨骼尚未癒合前，因持續的應力發生疲勞性斷裂，骨折端出現鬆動跡象。

這案例揭示骨質疏鬆性骨折手術的核心困境：堅硬金屬內固定物，無法為脆弱疏鬆骨架提供堅實可靠的力學支撐。若骨骼自身癒合過程遲緩，再堅固的金屬植入物，長期承受身體負荷微動，也可能失效。我們常規建議高風險患者進行DEXA掃描量化骨質狀態，在手術窗口期前，透過處方抗骨鬆藥物、強化營養支持（確保足量鈣、維生素D及蛋白質攝入）優化骨骼內在條件，為手術創造更好生物學基礎。

在具體的手術技術與植入物選擇上，首先選用更長的鎖定型骨板，確保骨折線每一側有足夠數量螺絲固定（上肢至少3枚，下肢至少4枚），把應力最大限度地分散。其次，優先選用專為骨質疏鬆設計的寬螺紋鈦金屬螺絲，增大的螺紋外徑能與更多殘存骨小樑「咬合」，提供更強握持力。

此外，部分螺絲採用的差速螺紋設計（螺絲遠端與近端螺距不同），能在旋入時產生軸向壓迫力，主動壓緊骨折端。對於某些脆弱部位，可注射骨水泥作為增強內固定穩定性的有力輔助工具，滲入骨小樑間隙，形成強化「複合體」，通過力學上的優化設計，為骨折癒合爭取寶貴時間與穩定空間。

作者為骨科專科醫生

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