頑固性高血壓療法

若高血壓控制不理想，對心臟、腦部、腎臟、眼睛等重要器官造成持續而深遠的損害，臨床上卻有非常聽話的患者，即使嚴格遵從醫囑，積極改善生活習慣、控制飲食，甚至每天服用3種或以上、已達最高劑量的降血壓藥物，血壓仍徘徊160，甚至170mmHg以上。醫學上，這類在排除繼發性高血壓成因後，即使接受多重藥物治療仍未達標的情況，被定義為「頑固性高血壓」。

曾接觸一名60多歲同行醫生，一向注重健康，生活自律，卻不幸患上頑固性高血壓。持續高血壓最終令他出現冠心病，須接受通波仔手術。近年，微創治療領域出現突破，為這類患者帶來新希望──腎交感神經消融術（Renal Denervation，RDN）。核心原理是破壞過度活躍交感神經，減少大腦與腎臟間異常訊號傳遞，達到有效降低血壓及保護心腎目的。醫生會在患者腹股溝位置開約2至3毫米小切口，經股動脈將導管送至兩側腎動脈。透過顯影劑確認位置後，導管上的消融電極會緊貼血管內壁，釋放能量，對血管外圍交感神經線進行局部消融。

不少患者聽到需要經血管做手術時，難免憂慮，事實上，這項技術與通波仔手術大不相同。通波仔需要穿過已經狹窄鈣化的病變血管，難度與風險較高；RDN導管進入的是健康腎血管，手術併發症風險僅1%至2%。另外，這是一次性微創手術，術後所有儀器均會移除，體內不會留下任何支架或裝置，患者通常翌日可出院。

根據臨床數據顯示，RDN整體有效率約達七成，手術並非令血壓即時大幅下降，而是讓血壓在術後數月至半年內逐步、平穩地回落。在有反應的患者中，收縮壓平均可下降約10至15 mmHg。雖然手術最終目標並非讓患者完全停藥，但不少患者在接受治療後，能減少所需藥物的種類或劑量。

作者為心臟科專科醫生

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