抑鬱與邊緣型人格障礙

不少人因情緒低落、失眠、乏力、自責或自殺念頭求診，被診斷為抑鬱症，然而，患者可能合併邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD），症狀重疊，卻屬不同精神問題。

在傳統DSM-IV多軸系統中，抑鬱症屬Axis I臨床疾病。患者持續至少兩星期情緒低落或失去興趣，並可伴隨疲倦、專注力下降、睡眠或食慾改變、無望感及自殺念頭。患者病前的人際關係與自我形象通常較穩定，治療後亦可逐步恢復原有功能。BPD在DSM-IV中屬Axis II人格障礙，也屬於Cluster B Personality Disorder（B型人格障礙）之一，通常由青少年期逐步形成，並持續影響情緒、行為與人際關係。常見特徵包括強烈害怕被遺棄、關係不穩、自我形象混亂、情緒調節困難，以及在人際評價上，於理想化與貶低之間擺盪。

抑鬱症通常有較清晰發病期；BPD的人際衝突、情緒不穩、空虛感及身份認同困難，則往往持續多年，並見於不同處境。兩者均可引致情緒低落、空虛、自我價值下降、自傷、自殺意念及人際功能受損。評估不能只看當下症狀，還須了解成長經歷、依附模式、人際歷史及人格發展。

抑鬱症以抗抑鬱藥及認知行為治療為主，BPD則以Dialectical Behaviour Therapy（DBT）、Mentalization-Based Therapy（MBT）等心理治療為核心。DBT訓練情緒調節、壓力承受、正念及人際技巧；MBT則提升理解自己與他人心理狀態的能力。診斷並非貼標籤，而是找出痛苦來源；經專業評估及持續治療，患者可逐步改善症狀、關係與生活穩定性。

作者為精神科專科醫生

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