視網膜阻塞 影響眼功能 黃斑水腫症 中醫調治有法
黃斑位於眼球後方視網膜中心區域，集中九成以上感光神經細胞，是我們中心視力（指眼睛正前方、用來辨識物品形狀、大小及細節，如閱讀、寫字、識別人臉等的能力）形成的區域。黃斑區出現病變，將對我們的視力造成巨大影響，例如黃斑區出現水腫，就會視力下降，眼前視物呈現暗影、視物變形、顏色失真等視覺改變。
顧名思義，黃斑水腫就是視網膜黃斑區域因各種原因出現液體滲出，局部水腫，進而影響視網膜上視神經細胞功能，最終造成視力損傷。黃斑水腫並非單一疾病，而是幾個引起視網膜黃斑區出現滲出水液疾病的共同病理表現。
能夠引起黃斑水腫的眼睛疾病，常見有以下幾種：1.中心漿液性視網膜脈絡膜病變，簡稱中漿；2.中心性滲出性視網膜脈絡膜病變，簡稱中滲；3.年齡相關性黃斑變性（濕性）；4.視網膜靜脈阻塞。這些疾病的共同病理改變是黃斑區出現液體滲出，並引起局部水腫，筆者今期聚焦視網膜靜脈阻塞這個較常見引起黃斑區滲液水腫的眼病。
視網膜動脈硬化更棘手
我們眼球後方視網膜、脈絡膜，有非常豐富的動脈和靜脈血管，為視網膜神經細胞提供養分。視網膜靜脈阻塞大多與高血壓、高血脂、動脈硬化、受累靜脈炎症、血液高黏度等因素有關。動脈硬化及動脈壁增厚對靜脈壓迫是常見原因之一。對於老年患者，本病多繼發於視網膜動脈硬化，在青壯年患者中，則多由靜脈本身炎症引起，前者病情一般較嚴重，治療相對棘手。
視網膜靜脈一旦阻塞，會造成阻塞點遠端靜脈血管擴張、迂曲，進而引起視網膜水腫，甚至出血。眼科常用的光學相干斷層掃描（OCT）檢查，可見黃斑區出現水腫隆起，甚至囊樣水腫，顯著影響視網膜的平坦結構。如果黃斑區水腫持續，會嚴重影響視網膜神經細胞血液供應，最終嚴重損傷眼睛的中心視力。
中醫認為，本病和多種因素導致的眼部脈絡阻滯有關。絡脈瘀阻，則血不循經，血溢脈外，同時血不行則化為水，導致局部滲液水腫。導致脈絡阻滯，常見原因包括：1.用眼過度，陰血耗傷，即中醫常說的「久視傷血」，陰血虧虛，虛火內生，火灼血絡而致瘀，血脈瘀阻，血不循經而外溢脈外。2.壓力過大，情志內傷，肝氣鬱結，氣機失暢，終至氣滯血瘀，阻塞脈道。3.過食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濕內生，也可阻滯血脈。
根據對本病的基本病機，即氣滯血瘀、眼部脈絡阻塞、血脈受損、血溢脈外、眼底滲出水腫等的認識，中醫在治療本病時多採用涼血化瘀、行氣通絡，利水滲濕為治法，方選桃紅四物湯合五苓散為基本方，隨證加減。以下是筆者治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的處方，供讀者參考：
生蒲黃15克、薑黃15克、茜草根10克、三七末5克（沖服）、側柏葉10克、生地黃20克、桃仁8克、丹參15克、川芎8克、赤芍8克、丹皮8克、黃芪15克、茯苓12克、豬苓12克、白朮10克、澤瀉10克、桂枝5克、甘草4克。
加減化裁方面，如患者血壓偏高，可去黃芪，加天麻、鈎藤、羅布麻、生決明等；伴有高脂血症者，加山楂、決明子、荷葉；精神緊張抑鬱、失眠者，加柴胡、枳殼、炒酸棗仁、茯神；如檢查發現黃斑區有黃白色滲出物者，酌加海藻、浙貝母、皂角刺等軟堅散結中藥。
桃紅四物湯活血化瘀
處方源流方面，桃紅四物湯出自清乾隆御醫吳謙所編著之《醫宗金鑑》，功效活血化瘀、養血調經，是活血化瘀的祖方。五苓散（由茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂枝組成）為溫陽利水之經典名方，出自東漢醫聖張仲景的經典名著《傷寒論》，也是筆者用來治療黃斑水腫的常用處方。
煎服法方面，每日一劑，複煎，早晚分服，方中三七末可分兩次沖服。也可用現代免煎配方顆粒組方，可用複方顆粒五苓散入藥。一般一個月為一個療程，連服3個療程，療程中間可以停服1至2天。一般經兩三個療程的治療，大多數患者的黃斑水腫都得到明顯好轉，若能同時配合西醫球內注射Anti-VEGF（抗血管內皮細胞生長因子）藥物，視力改善更快更顯著。
值得一提，上述處方僅為科普教育，不建議讀者照單抓藥，建議患者找有經驗中醫師進行診治，以期獲得個體化的精準治療。
撰文 : 林志秀教授_香港中文大學中醫學院院長
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