「接受與動機性訪談」心理治療 四大步驟 讓病患按時服藥
在全球衞生保健體系，特別在慢性病治療方面，藥物依從性欠佳乃醫療領域亟待解決之難題；世界衞生組織（WHO）數據顯示，慢性病患者中，約有50%未能遵循醫囑服藥。
香港作為一個醫療資源相對豐富的城市，藥物依從性亦不算理想。數據顯示，高血壓和糖尿病患者的藥物不依從率高達60%，這個情況不單止導致病情控制不好，還會引發大量原可避免的併發症，增加不必要的醫療支出。
在精神疾病領域，藥物依從性問題更加複雜且普遍。以精神分裂症為例，約20%至40%患者未能按醫囑服藥，60%患者在服藥兩三個月後就自行停藥，導致復發風險升高5倍。藥物依從性低，不單影響精神分裂症患者的治療效果，還可能增加自殘等危險行為的風險，甚至對他人和社會造成潛在威脅。
在這樣的背景下，一種創新的心理干預手段——接受與動機性訪談，逐漸走入大家視野。接受與動機性訪談是一種融合了接納與承諾療法，配合動機性訪談元素的心理治療方法，以患者為中心，旨在通過共情、尊重和無條件的積極關注，幫助患者探索和解決他們在藥物治療中的矛盾心理；其突破性在於它摒棄了「糾正患者」的傳統思維，轉而通過四個核心步驟，激活患者的內在動力：
一、接納現狀：幫助患者接納自己當前狀態，包括對藥物治療的牴觸情緒或不依從行為，以及因疾病帶來的心理壓力，承認患者對藥物的矛盾感受（例如「我憎恨這些藥讓我變肥」），而非否定其情緒合理性。
二、價值觀澄清：引導患者把藥物治療和個人生活目標聯結起來（譬如「規律用藥，可以讓我繼續從事喜歡的工作」）。
三、動機發掘：通過全方位剖析並呈現患者「維持現狀」和「做出行為改變」兩種情形下的長期損益，幫助患者清晰認知不同選擇所帶來的不同結果，進而有效激發其改變行為的內在動機。
四、自主決策：鼓勵患者積極參與治療決策，增強其自我管理能力和責任感，根據患者心理狀態、生活背景和疾病特點，支持患者制定個性化服藥管理方案，提高治療的針對性和有效性，而非強加標準化流程。
正視疾病現狀
接受與動機性訪談的應用場景廣泛，涵蓋了慢性疾病、精神疾病、器官移植等多個領域。例如，在高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理中，接受與動機性訪談通過幫助患者理解藥物治療的重要性，增強其自我效能感，顯著提高他們的藥物依從性；在器官移植領域，接受與動機性訪談能夠幫助腎臟移植受者，更好地遵循免疫抑制藥物的治療方案，減少排斥反應和併發症的發生。
在精神疾病領域，接受與動機性訪談的應用尤其重要。這種干預模式在香港中文大學那打素護理學院的研究中展現出顯著成效。研究針對126名精神分裂症門診患者開展的隨機對照試驗顯示，經歷12周接受與動機性訪談干預的組別，6個月後藥物依從性提升至68%（對照組為41%），再住院率降低29%。值得注意的是，患者的「治療關係信任度」量表得分提高37%，這證明了接受與動機性訪談在重建醫患聯盟方面的獨特價值【註1】。
研究過程中，通過接受與動機性訪談，幫助患者正視自己的疾病現狀，激發其內在的改變動機，令他們認識到，堅持藥物治療對自身健康的重要性。其中一位患者在接受與動機性訪談的引導下，逐漸意識到按時服藥不單止能夠控制病情，還可以幫助他更好地融入社會、維持正常生活。這種認知上的轉變，讓他更加願意主動遵循藥物治療方案，最終取得良好的治療效果【註2】。
鼓勵全球推廣
接受與動機性訪談的成功應用，為我們提供了新的思路，要充分發揮其潛力，仍需要多方面努力。首先，醫療機構應加強對醫護人員的接受與動機性訪談培訓，確保他們熟練掌握這一溝通技巧；其次，社區應通過健康講座、宣傳手冊等方式，向市民大眾灌輸接受與動機性訪談的知識，鼓勵患者就醫時主動和醫護人員展開有效互動；最後，構建基於循證醫學的效果評估機制，長期跟進並監測其藥物依從性數據的變化，持續優化接受與動機性訪談策略，制定貼合其個人需要的個性化方案。
展望未來，接受與動機性訪談極有希望在香港的醫療體系中得到廣泛應用。不單如此，在其他受藥物依從性問題困擾的國家，同樣具備推廣應用的巨大潛力，提升全球整體醫療水平，改善患者健康狀況。通過關注患者的心理狀態和內在動機，接受與動機性訪談能幫助患者克服藥物治療中的障礙，還可以為他們提供心理支持，大大改善生活質素；對於精神分裂症等複雜疾病患者而言，接受與動機性訪談更是一種充滿希望的治療手段。隨着接受與動機性訪談的不斷推廣和優化，有理由相信，藥物依從性難題將得到有效破解，更多患者將從中受益，迎來更好的治療前景。
註1：Chien WT, Chong YY, Bressington D, McMaster CW. A randomized controlled trial of an acceptance-based, insight-inducing medication adherence therapy （AIM-AT） for adults with early-stage psychosis. Psychiatry Res. 2024 Sep; 339: 116046.
註2：Chien WT, Mui JH, Cheung EF, Gray R. Effects of motivational interviewing-based adherence therapy for schizophrenia spectrum disorders: a randomized controlled trial. Trials. 2015 Jun 14; 16:270.
撰文：張宇_香港中文大學醫學院那打素護理學院研究助理
錢惠堂_香港中文大學醫學院那打素護理學院院長及教授
[信健康] 淺談令病患者依時服藥，醫療資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】