人工膝關節置換要輸血？（二）

上文提要：人工膝關節置換手術，除了止痛，骨科醫生也研究各種減少手術期間出血的方法，以減少輸血須要。我們可以於手術前、中、後等有諸多減少出血之法。
手術中：一般來說，人工膝關節置換期間，手術醫生會替病人於大腿上綁止血帶；同樣地，麻醉科醫生會在安全範圍內將血壓降低，以減少出血過量情況。
以前，做關節置換的醫生會把手術期間或術後流失的血液收集，經處理後再次把血液輸回病人體內。但由於過程繁複以及成本上升等問題，這做法已漸被取締。
近年，我們會慣常採用一種由來已久的止血藥來減少手術期間和之後的出血狀況。這種藥物叫做傳明酸（tranexamic acid, TXA）。傳明酸以往常為婦產科使用的藥物，它可以減少月經排血、產後出血過量，以改善貧血情況。腦神經科醫生亦會用來減低病人因頭部受創後的出血。傳明酸在人工膝關節的止血效果研究非常多，譬如根據研究，關節內局部注射傳明酸，對比過往沒注射的膝關節手術，能夠降低大約42.4%出血量及38.5%輸血比例。
手術後：過往，人工膝關節手術完成後會使用引流管把瘀血排出，以減低術後血腫機會，也希望之後可以減少因血腫而出現併發症，例如要再次入手術室進行放血或因瘀血積聚而引致感染的情況。近年有研究指出在膝關節放置引流管有機會增加輸血的需求。誠然，不放置引流管能減少出血的原理，在於膝關節內為一個密室，手術後出血會使關節內壓力上升，進而造成壓迫而減少繼續出血，而引流管的放置釋放了這壓力，導致持續出血。
有醫生會慣常放置引流管，在手術後短期將引流管出口夾住，一方面使關節內壓力上升阻止出血，另外也延長關節內注射傳明酸的作用時間，而引流管放置時間亦限制在較短的天數，同時能控制出血量。（二）
作者為骨科專科醫生

[信健康] 人工膝關節是否耐用，骨醫資訊派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】