人工膝關節置換要輸血？

人工膝關節置換手術，除了止痛，骨科醫生也研究各種減少手術期間出血的方法，以減少輸血須要。根據早期研究，接受單側膝關節置換手術，平均失血量達一公升之多，身體的血紅素（hemoglobin, Hb）就會下降；部分病患還會出現貧血症狀，包括頭暈、低血壓、呼吸喘、全身疲倦等。當血紅素下降到一個門檻，以及出現貧血症狀，就要考慮輸血。根據2016年10月美國血庫協會（AABB）發布的指引，建議血紅素少於7度（g/dL）或血紅素少於8度（g/dL）合併過去有心血管病史的病患，才建議接受輸血。不過輸血治療始終存在若干風險，包括發燒、疾病傳染、溶血反應、過敏反應等。我們可以於手術前、中、後等有諸多減少出血方法。
手術前：病患常因心律不整、人工瓣膜置換、栓塞性腦中風等原因使用口服抗凝血藥物，不建議直接停藥，而是建議手術停藥期間換成點滴式抗凝血藥物（例如低分子量肝素，LMWH）繼續治療，直到手術後再重新恢復口服抗凝血藥物治療，這樣的橋接治療存在共識，較無爭議。
另外，因心血管、腦血管疾病使用抗血小板藥物（如阿士匹靈），有早期研究指出停藥會增加手術前後發生心絞痛、心肌梗塞風險，但近期研究則指出停藥並不會增加風險，而且可以減少手術期間出血，看來其結果仍然存在爭議，停藥於否，仍然要依照每個病患風險狀況而定。所以目前考量，傾向以心臟安全性為優先，常規建議開刀病患繼續使用目前抗血小板藥物而不停藥，在手術期間也持續使用抗血小板藥且不用停藥，雖然平均出血量大約增加數十毫升，然而常規繼續使用抗血小板藥的這些病患，完全沒發生肺栓塞、心肌梗塞或是中風等重大栓塞事件，相當安全。（一）
作者為骨科專科醫生

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