再談脊椎微創手術

徐先生，60多歲，商人。手上拿着一大堆掃描步履蹣跚的走進我的診症室。只是初次見面，他已經一臉愁容的說：「真係麻煩你幫幫手，一年之前我有坐骨神經痛，痛到左邊隻腳冇力，最後忍唔住做咗手術；但係效果唔係太理想，近來仲愈嚟愈差㖭！」

「做手術嘅醫生同我講：用微創開個細窿仔就可以處理得到！」邊說邊用手指指着背脊一個小傷口，應該是腰椎內窺鏡減壓的手術。

「首先問一問：手術後有乜改變？」因為手術後不如理想，更需要詳細考究。

「腳痛有少許改善，但腰痛愈來愈差，現在行坐企都有影響……」

「咁你手術之前有冇腰骨痛呢？」

「手術前都有腰骨痛嘅，不過冇而家咁嚴重囉。」他說。

檢視術前及術後的影像發現腰椎第五節神經受壓的情況未有改善，而動態X光顯示腰四五節椎體滑脫（spondylolisthesis）並出現椎間不穩（instability）。因術前並沒有評估，不穩定是手術前已出現抑或手術後惡化就不得而知 。

微創手術的確有它的好處，令人趨之若鶩，但在治療目的層面上其實與傳統開放性手術分別不大。一些治療及手術的原則，不能因為使用「微創」就忽視或妥協。以徐先生的情況為例，當出現椎體滑脫，當考慮手術時需要排除椎間不穩定的因素。若手術前不穩定已經出現，不論傳統抑或微創手術，椎間不穩定便有機會惡化，令神經線再度受壓及腰骨痛增加。而且本身已出現的腰背痛，單靠減壓手術是處理不來的，如果術前腰痛嚴重，便需要考慮融合手術（fusion）。

另外，正因為微創手術本身的難度提高，若手術減壓不夠徹底，便不能完全解決病情。更甚如果對相關的病理，例如神經受壓的地方及需要切除的範圍都未能了解透徹的話，這已經不關乎微創抑或不微創，而微創手術更被迫「食死貓」了。

作者為骨科專科醫生

 

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