原發性顱內高壓症

陳小姐是年輕的大學生，最近發覺近視深了，也不知道是否大學課程緊湊，頭痛也多了。由於有一段長時間沒有驗眼，看視光師的時候發現近視深了很多而被轉介見眼科醫生。眼科醫生發現她一雙眼有視神經乳頭水腫，這是一種緊急情況，遂立刻轉介給我。

在診所第一次見陳小姐，她年輕、肥胖，除了頭痛，視力也衰退了。

當一雙眼都有視神經乳頭水腫，代表顱內壓過高，要馬上排除緊急的情況。常見的有腦腫瘤，甚至血塊、腦積水等，過高的顱內壓會引致大腦移位導致昏迷。

磁力共振顯示上述的情況全部都沒有，謹慎起見也做了磁力共振腦動脈及靜脈顯影圖。動脈圖排除了先天性血管瘤或畸形，靜脈圖排除了靜脈閉塞，導致腦部血液回流不暢順而滯留。

這群組的病人讓我想起了另外一個可能性︰原發性顱內高壓症。這症通常發生在年輕及肥胖的少女身上，但確認這症首先要排除以上的種種情況。在基本上是正常的磁力共振下，做脊椎穿刺量度顱內壓，壓力高便確診了。陳小姐的壓力果然很高。

治療方面，首先是使用藥物快速地把顱內壓降低，但這是治標不治本，長期使用會使效果愈來愈低，不過這樣可以爭取時間讓陳小姐做體重管理。有文獻發現，有效地降低體重可以治療這疾病而不需要藥物。

若這些方法均無效，便要考慮做手術，其中常用的是腦水引流手術，把腦水引流離開頭腦而減壓。

陳小姐聽了我的意見後，便積極地減肥。經過一個月的努力，體重下降了，顱內壓改善，視力也進步，藥物也不需要了。

原來正確的體重管理，除了可以預防三高，也可以控制顱內壓！

作者為神經外科專科醫生

 

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