咳嗽不只與肺有關？
近日流感肆虐，其中一個比較常見症狀是咳嗽，而且有些人咳嗽遷延不癒，十分困擾。
中醫認為，咳嗽是因外感或內傷因素導致肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆，衝擊氣道，發出咳聲或伴有痰涎為臨床症狀的一種病證。通常隨着流感康復，咳嗽亦會隨之停止，若久咳不癒，便要考慮是否與其他臟腑有關。《黃帝內經．素問．咳論》提到「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，說明咳嗽不止於肺，但亦不離於肺，凡臟腑功能失調，病及於肺，導致肺氣上逆，皆可引起咳嗽。
五臟咳嗽
在《黃帝內經》有詳細論及五臟咳嗽之特點，以下將分別論述。
肝咳：肝主疏泄，調暢人體氣機。肺氣充足，肅降正常，有利於肝氣升發；肝氣升發調達，又有利於肺氣肅降。若情志不舒，肝氣不暢，鬱而化火，肝火犯肺使肺氣不降，則見咳嗽。肝咳患者發作常與情緒波動有關，咳嗽時可見胸悶痛，呼吸不暢，脅肋疼痛，痰少；嚴重時可見痰中挾有血絲、咽喉燒灼感。
心咳：心火過盛則過度剋肺，致肺失清肅，則咳嗽時咳吐泡沫痰涎或血痰，或伴有心悸、失眠、舌尖紅等症狀。
脾咳：中焦脾胃之氣不足，脾氣不能上輸精氣於肺，同時胃氣上逆，肺失肅降，發為咳嗽。脾虛運化水濕無力，痰涎自生。脾咳患者多見咳嗽痰多，伴有氣短乏力情況，胃口不佳，大便質溏。
肺咳：肺主氣，司呼吸，主宣發肅降。肺失宣發或肅降，或宣發肅降太過或不及，皆可引起咳嗽。肺開竅於鼻，易受外邪侵襲，常見風、寒邪傷肺。另外，肺喜潤惡燥，易感燥邪。肺燥咳嗽常見鼻唇乾感，乾咳無痰或痰黏不爽，咽喉乾痛。
腎咳：腎主納氣，腎隨肺降，維持其納氣功能。肺為氣之主，腎為氣之根。腎將肺吸入之自然界清氣下納於腎，若腎氣不足則難以輔助肺氣升降，引發咳嗽，且往往是久咳不止。臨床多表現為咳嗽伴氣短喘促，呼吸表淺，或伴有腰痛腰痠，頭暈耳鳴，夜尿頻等症狀。
總結下來，五臟之間關係密切，各自功能失調皆會影響肺的宣發肅降，繼而引起咳嗽。若久咳不癒，可觀察除了咳嗽以外的臨床症狀，有助判斷與哪個臟腑有關。
作者為註冊中醫師
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