心臟專科醫生的困擾

心房顫動（AF）和心血管疾病（CAD）同樣是普遍的心臟毛病。在較為年長的病人中，同時患上這兩種疾病並不是罕見事情。大家亦知道AF可引致中風，醫生會處方口服抗凝血藥（NOAC），但對於那些患上CAD的病人，一般會接受抗血小板藥物（APT）。

可是，對於那些不幸同時患上CAD和AF的病人，應如何選擇NOAC或APT一直困擾着心臟專科醫生。

同時服用這兩種藥物當然可以減少中風和心臟病發的機會，但藥物所帶來的出血風險絕對不能忽視，若只服用NOAC又能否針對性地減少心臟病發的機會，一直有其不確定性。

在今年9月初的歐洲心臟協會年會，一項名為EPIC-CAD的研究就比較這兩種治療的利弊，這研究刊載於《新英倫醫學期刊》。1000名同時患上CAD和AF的病人參與研究，一半病人會隨機接受NOAC加APT，而另一半只接受NOAC，跟進重點是一年內這兩組別中出現死亡、心臟病發、中風等風險。

這些病人平均年齡為72歲，八成是男性，其平均中風風險指數是4.3（0-9），分數愈高代表中風風險愈高。在一年內，只服用NOAC的組別出現主要跟進重點是6.8%，而同時服用NOAC和APT則是16.3%，換句話說，只服用NOAC能減少以上提及的主要跟進重點達56%，兩組別之間的主要分別是出血風險，在只服用NOAC的組別是4.7%，但同時服用兩種藥物則是14.2%。仔細分析兩組別中的心臟病發和中風風險大致相若。簡單來說，只服用NOAC跟服用兩種藥物在血栓形成風險沒有分別，但出血風險卻大大降低。

對於患上CAD和AF的病人，只服用NOAC似乎已十分足夠，當然，最好還是請教主診醫生。

作者為心臟科專科醫生

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