心臟衰竭HFpEF之減重研究

心臟衰竭（Heart Failure, HF）是長者普遍及致命的疾病，大致可分低射血指數（HFrEF）和正常射血指數（HFpEF），視乎心臟超聲波功能評估，但無論HFrEF或HFpEF，病人死亡率十分高。大部分早期大型研究都是針對前者，藥物治療對於後者始終停留在處理水腫病徵的去水丸或管控其他心血管風險因素如高血壓或血糖等，減低死亡風險的針對性藥物欠奉。

一項稱為STEP-HFpEF的大型隨機研究指出一種控制體重或俗稱減肥的藥物GLP-1，能改善這些HFpEF患者病徵、氣力，原因是不少HFpEF患者都是肥胖及發炎指數較高的病人。此項研究在2023年的《新英倫醫學期刊》（NEJM）發表後已引起廣泛討論，這研究中的GLP-1是semaglutide，而研究為期只是一年的跟進，由於時間較短，所以難以檢視一些在臨床更為重要如死亡率或住院風險數據。

上月的NEJM期刊中，一項稱為SUMMIT的關於HFpEF研究發表了。此研究利用另外一種較為長效的GLP-1，稱為Tirzepatide的減肥藥物。參與研究的HFpEF病人，其射血指數都是50%或以上及BMI高於30。跟進年期2年，而跟進重點是心血管原因致死或心衰竭轉差出現的機率。超過730名患者，一半隨機接受GLP-1每周一次皮下注射，另一半只接受安慰劑，其他跟進重點包括生活質素改善和體重變化。結果顯示接受GLP-1的病人，其出現主要跟進重點的機率是9.9%，而安慰劑組則是15.3%，換句話說，GLP-1能減少心血管原因致死或心衰竭轉差達38%，主要減幅是來自防止心衰竭轉差，高達46%。在生活質素改善和氣力評估方面，GLP-1都是非常優於安慰劑組。跟STEP-HFpEF研究結果大致相若的是體重減少了14%。這結果正正再次確認減輕體重對於這些肥胖及HFpEF的病人有着非常正面療效。

作者為心臟科專科醫生

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