正視服薄血藥出血問題

薄血藥對於患上心臟病人士一點都不陌生，不幸患上心房顫動或已更換金屬人工心瓣的病人，無可避免需要服用新型口服抗凝血劑（NOAC）或華法林（VKA）。長期服用這些藥物的常見副作用，當然是出血問題，不少病人對於大便有血、痰中帶血或血尿等情況，可能覺得理所當然，甚至不少醫護覺得這些情況是藥物副作用，不必大驚小怪，事實是否如此？要知道不同器官出血問題可能是癌症的明顯病徵。究竟在服用薄血藥後，出現這些出血問題應該如何處理，在醫學界也沒有絕對共識。

在今年2月份的《循環》醫學期刊（Circulation）一項大型回顧研究，正正探討這個棘手問題。這項來自加拿大的研究，檢視了由2008至2022年在安大略省年齡超過66歲兼第一次服用薄血藥人士，在兩年跟進中出現出血問題及之後確診癌症的關係。病人總數接近12萬人，男女分別各佔一半，年齡中位數77歲，七成服用NOAC，另外三成服用VKA，持續服用2年人士的百分比是73%。

結果顯示，在2年中出血的機會率是22%，在開始服用至第一次出血中位數是9個月。服用VKA病人的出血風險比NOAC高。在這12萬病人中確診癌症有4.9%，大概35%病人是在發現出血之後確診癌症，12%病人是出血前確診癌症，最常見癌症依次為大腸癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌和胃癌。

在長期服用薄血藥出現出血狀況而確診患癌，比起沒有出血的患者高出4倍。若針對出血器官，如腸胃出血後確診大腸癌，比起沒有出血而同樣確診這癌高出5倍。同樣出現血尿情況，也同樣地比沒有的病人確診癌症高出5倍，更重要發現是這些出血後確診的癌症，一般較沒有出血但不幸確診癌症更為早期。

簡單來說，若病人在長期服用薄血藥後出現出血問題，絕對不能忽視。適切檢查可能更早發現癌症和及早治療。

作者為心臟科專科醫生

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