泌尿科醫生遇上 糖尿病患者之排糖藥
尿道炎可帶來尿道赤痛、血尿或尿頻等症狀，如果小腹脹痛，則可能已有膀胱感染。
另外，若有尿道炎以外的症狀如發燒、腰背劇痛、作悶或嘔吐，醫生亦會擔心腎臟已受感染。
要注意的是，一般糖尿病人的尿道炎症狀未必明顯，但服用「排糖藥」之糖尿病患者，的確會增加尿道炎風險，所以要格外小心，如果處理不當，隨時引來大麻煩。
女性尿道比男性短，約4厘米，只要細菌接觸到尿道出口（External meatus），例如：浸溫泉、游水、使用公廁廁紙，以及於性行為時（陰莖進入陰道時把外陰部細菌送入女性尿道），都可能導致尿道炎。因此，女性一年有兩三次簡單下尿道炎，是十分普遍的。
尿道積聚糖份招惹細菌
相比之下，男性尿道長約15至20厘米，細菌很難走進去，多數只是龜頭炎。所以，男性尿道炎很不尋常，必須找出原因，這可能與性行為、前列腺增生、膀胱石、腎石或腫瘤等有關。
較為少人知道的是，部分糖尿病藥物也可增加尿道炎風險。新興的糖尿病藥物，排糖藥恩格列淨（Empagliflozin），透過尿道將過量糖份排出體外，能夠降低血糖之外，亦改善心血管健康及促進減重，對病患者是一大喜訊，卻同時導致更多細菌在泌尿系統滋生。原因是糖份充斥在尿液中，為細菌創造理想的生長環境。
服用排糖藥的糖尿病患者，無論男女，都易因為這類藥物而出現尿道炎症狀。男性患者更可能有龜頭炎。即使服用抗生素治療，症狀都容易反覆。以陳先生（化名）的個案為例，他因為腎臟惡性腫瘤，需要接受微創機𢬿臂手術把部分腎臟切除，將癌腫瘤完全消除而保存大部分正常腎組織，並於手術中放置輸尿管支架（即導管兩端都像J字彎曲的「JJ輸尿管」）。由於患者本身有糖尿病，術後情況穩定便繼續服用排糖藥。出院第12天，患者指有反覆的發冷發熱、腹痛等症狀，尤其每次如廁時，症狀會加重。我們擔心可能是手術引起的併發症，如腎臟發炎或傷口感染，甚至膿腫！然而，病人手術後情況非常穩定，而且這些病徵並非術後很短時間出現，情況相當罕見，於是對患者作進一步檢查。
保持良好個人衞生習慣
膀胱鏡檢查發現，患者整個膀胱黏膜在發炎，很可能服用排糖藥導致，加上患者包皮過長，方便細菌混入尿液從尿道口倒流入膀胱，因此情況變得嚴重。單純的尿道炎只需處方簡單的抗生素；不過，對安置了輸尿管支架及包皮過長的患者而言，細菌可沿JJ輸尿管逆行而上，感染腎而形成腎炎，故此不能單靠用藥處理。在此個案中，及時取出JJ輸尿管支架，並給予患者靜脈抗生素治療。同時，建議患者先改用其他降血糖藥，待處理包皮後，再恢復服用原有藥物，方可讓症狀改善。
所以，糖尿病患者一旦服用排糖藥，務必提高警惕，留意有否尿道炎先兆。若出現異常症狀，便應盡快就醫。主診醫生需要根據病情，諮詢內分泌科醫生，評估是否要轉換其他糖尿病藥物。此外，長期服用排糖藥的糖尿病患者，亦要定期檢查有否腎結石，這都是誘發炎症的高危因素。
對糖尿病患者來說，預防和控制尿道炎是非常重要的。首先，保持良好個人衞生習慣很關鍵。患者應避免使用公共廁所的衞生紙，同時可多進食藍莓、每天飲用充足水份及避免「忍尿」，有助減少細菌滋生。
另外，女性患者宜避免長時間使用衞生護墊。因為濕透的護墊可替細菌提供溫床和平台，尤其大腸桿菌，導致細菌容易由此進入尿道，引發感染。建議保持陰道清潔，一旦衞生護墊已浸濕，應立即更換。
如出現疑似尿道炎症狀，要即時求醫。需診斷是否有尿道炎，除了以驗尿來檢查有否細菌如大腸桿菌，並評估細菌含量，也要分析白血球量可有上升。此外，細菌可使尿液的亞硝酸（Nitrite）升高，故此要作試紙檢驗。患者亦須注意，醫護人員要求保留中段小便，是要確保樣本沒污染，所以應遵從指引。
糖尿病患者既要留意所服用的藥物，會否增加尿道炎風險，同時應保持良好的個人衞生習慣，增強免疫力，並及時處理可導致感染的因素，才能有效降低尿道炎風險。
撰文：傅錦峯醫生 香港執業專科醫生協會召集人
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