眼壓並非想像中正常

「佩珮醫生，我的眼壓正常，是否等於已把青光眼醫好了？」很多時病人在就診時，聽到眼醫說：「你的眼壓控制得幾好。」便覺得青光眼醫好了。這想法並非完全正確。青光眼不能治癒，嚴格來說不會「醫好」。
青光眼管理的現實是，因為我們只能通過回顧來確定患者眼壓控制的充分性；換句話說，如果患者青光眼沒惡化，這才是理想的眼壓水平，讓青光眼得到好的控制。從眼醫角度，我們積極通過降低患者眼壓來控制青光眼。若果青光眼繼續惡化，即使眼壓在正常水平，這仍是控制不好的情況。
儘管眼壓看似控制良好，但青光眼性視神經病變仍在惡化，是什麼原因？這可以是眼壓相關和非跟眼壓有關的成因。
眼壓不是想像中正常︰1.眼角膜中央厚度：在測量眼壓時，厚角膜會高估真實眼壓，而薄角膜會導致低估。要估算真正的眼內壓，可同時測量患者眼角膜的中央厚度，已提高眼壓準確性。2.晝夜眼壓變異：未經治療的青光眼每天眼壓波動可高達10-15mmHg；治療將這些變化減少到6-8mmHg之間，這與正常眼睛在一天中觀察到的3-4mmHg變化形成對比。如果青光眼患者只在上午量度眼壓，可能永遠不會發現這種波動變化，這是青光眼惡化的危險因素。3.藥效：某些降眼壓藥水在藥效高峰和低谷期之間的差異可讓眼壓變化高達3-4mmHg，這會影響青光眼的穩定性。病人和眼醫可能在量度眼壓時註明測量時間，以獲取整體眼壓控制情況。
讓青光眼惡化的非眼壓原因︰原發性開角型青光眼已被美國眼科學會定義為「多因素視神經病變」，所以我們除了要好好控制眼壓之外，亦要留意自身問題和生活習慣，因為青光眼的危險因素可以是多方面。遺憾地，我們在日常診症中，難以確定青光眼患者所有危險因素或如何治療這些危險因素。仔細評估或盡早發現血管相關疾病，會幫助控制青光眼。
作者為眼科專科醫生
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