續談Impella

上期提到的免開胸經皮式心室輔助器（Impella）能幫助那些心因性休克的病人。先前提及的回顧性研究指出，Impella所帶來的併發症可能比好處還多，同時又未必能減死亡率；最好的方法依然是以前瞻性隨機大型研究來檢視這心臟儀器的臨床用途。

本月初的美國心臟學院年會中，發表了名為DanGer Shock的研究。這項研究牽涉355名急性心臟病發引致的心因性休克病人，他們不單要進行緊急通波仔手術，更會隨機接受Impella或標準藥物治療，主要跟進重點是病發半年內的死亡率。此外，Impella的安全性重點包括嚴重出血、四肢缺血、血溶症或主動脈倒流。同時亦會檢視病人需要洗腎及敗血症的情況。這些病人年齡中位數是67歲，接近八成是男性。他們的平均射血指數是25%。

結果顯示，那些接受Impella的病人，其死亡率為46%，而只接受標準藥物治療的組別是59%。可惜，在Impella組別中出現安全問題卻有24%，高於標準藥物治療的組別；而需要接受洗腎的病人，在Impella組別的是4.2%，比標準組別高了2倍；在Impella組別出現敗血症的有12%，高於標準治療5%。

這研究有什麼啟示呢？首先，Impella對這些超高危患者來說，的確能減低死亡率，但同時須注意嚴重併發症，不少病人出現四肢缺血的狀況，甚至需要截肢來保命。不過，從正面來看，這研究能肯定Impella替這些重症病人帶來減低死亡率的好處，確立了這儀器的角色。

作者為心臟科專科醫生

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