膝關節退化最新治療與發展（十四）

上次講到，陳女士（化名）因為膝關節痛，檢查後發現半月板撕裂，雖然進行了微創膝關節鏡半月板手術，但疼痛沒明顯改善；這是由於她的半月板屬於退化性撕裂，所以手術效果比較創傷性撕裂的手術沒那麼顯著。

正因如此，對於退化性半月板撕裂患者的處理方案，骨科醫生之間一直有不同意見。

根據現時的醫學主流意見及國際共識，一般都會主張不進行微創手術，除了特殊情況如「鎖膝」：這情況出現在半月板撕裂嚴重的患者，部分半月板移位引起機械性阻塞，使關節活動不便，病人會覺得關節突然鎖在一個位置不能活動（鎖膝），需要休息短時間、例如1至2分鐘，才能繼續伸展及屈曲膝關節。在這情況下，醫生可以利用微創膝關節鏡手術，將引起阻塞及已經損壞的半月板進行切除或修補，解決阻塞問題，恢復活動能力。

此外，陳女士的手術沒明顯效果另外一個重要原因，她的膝關節痛楚不一定主要由半月板撕裂引起，因此半月板手術不能有效減少痛楚；為什麼會這樣？

如之前所說，退化性半月板撕裂是因為半月板老化引起；在這些病人中，除了半月板撕裂，很多時候其他位置已經有早期退化，例如軟骨磨蝕，以及韌帶或軟組織發炎。可以說，半月板撕裂其實只是整個膝關節退化病變其中一部分，而並非唯一出現問題的地方；因此，如果只針對半月板進行治療或手術，對於整個已開始退化的膝關節來說，可以說作用有限。據多項大型研究指出，對於退化性撕裂，半月板修補術或半月板部分切除術，未必有效改善這類患者的痛症和膝蓋功能，亦不能改變退化的速度。

退化性半月板撕裂是因為半月板老化，但很多時候其他位置已經有早期退化。

作者為骨科專科醫生、香港大學矯形

及創傷外科學系名譽臨床助理教授

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