膽管癌高危族

膽管癌是第二種肝內原發腫瘤。香港2018年有469宗新症及205症死亡，高危人士包括：

1.年齡：超過60%膽管癌患者65歲或以上；2.肥胖；3.家族史：或會增加風險；4.過度飲酒和/或肝硬化：酒精濫用是肝硬化的常見原因；5.吸煙；6.接觸危險化學品：包括二噁英、亞硝胺、多氯聯苯、石棉、氡氣等。7.膽管慢性刺激或炎症：膽管結石、潰瘍性結腸炎和原發性硬化性膽管炎。8.肝臟或膽管疾病：如多囊性肝病、胰腺炎、腸易激綜合症、膽總管囊腫（具有癌前細胞）和Caroli's Syndrome（一種遺傳病，會導致肝內膽管擴張或變濶）。9.寄生蟲感染：在亞洲和中東國家常見的肝吸蟲可感染膽管並導致癌症。

早期膽管癌症狀通常不明顯，病發時可能已食慾下降、體重減輕、淺色大便或深色尿液、上腹痛等。根治方法主要是手術切除，可以是肝臟切除或膽管切除及重建。高量立體定向放射治療可用於不適合切除病者，癌細胞已擴散患者主要用化療。標靶藥物及免疫治療一般在化療失效後才使用。筆者一般用次世代定序（NGS）來檢測。可用的靶點有：NTRK基因融合、微星不穩定性（MS-I）免疫治療、FGFR2融合或重排等。

以下分享兩個案。梁先生（65歲）兩年前發現膽管癌並切除，去年中發現肝內及腹內淋巴復發，原腫瘤標本化驗發現PD-L1值高，進行Gemcitabine及鉑金類化療及加上PD-1免疫治療。完成化療及半年免疫治療後覆檢發現肝腫瘤消失及淋巴縮小。

另一個案：秦女士（75歲）體檢發覺黃疸及肝功能偏高，CT及正電子掃描發現肝內多發腫瘤及主膽管塞，並有多發腹腔淋巴及肺轉移。主膽管支架放置後進行化療。但一線及二線化療反應不佳，NGS檢查發現FGFR2融合，病人在使用相應標靶藥後病情穩定。

現代癌症治療是多學科配合的而不是單一治療，患者應聽從醫生給予適切的建議。

作者為腫瘤科專科醫生

 

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