角膜水腫與白內障手術

「佩珮醫生，有醫生曾說我眼角膜有問題，5年前右眼在白內障手術後出現角膜水腫，以致經常出現眼睛刺痛。現在我想做左眼白內障手術，應該怎樣面對？有沒有更好的方法？」經裂隙燈檢查後，年約60歲的陳女士被發現右眼角膜增厚呈水腫，雙眼內皮層顯得凹凸不平，是滴狀角膜。經內皮細胞圖像分析診斷她患有角膜內皮失養症。眼角膜是由表面的上皮層、基質層和最底層的內皮層3層細胞所組成。內皮細胞主要功能是幫助角膜排水，控制角膜的含水量，從而維持角膜的透明度。剛出生的時候，內皮細胞密度原約每平方毫米大概有3000個細胞。但內皮細胞的數量會隨着年紀增長而減少，亦會因眼內手術次數、創傷程度、眼內炎、眼壓等因素，決定內皮細胞的最終數量。但內皮細胞沒有再生功能，若然其密度低至約每平方毫米700個以下，就有可能失去排水的功能，導致角膜水腫。除內皮細胞數量外，若細胞功能不良的話，角膜水腫的情況可以更嚴重。
角膜內皮失養症是一組非炎症但會導致內皮細胞功能不足的疾病，會令內皮細胞數量加快壞死和變形，引發角膜水腫。其中以福斯氏角膜內皮失養症（FECD）較為常見，這可以是遺傳但亦可以是多發性。發病時，異常的內皮細胞會製造多餘的骨膠原，影響內皮細胞功能，水液開始聚集在角膜基質中，最後令角膜上皮層出現水泡，然後破裂，繼而發炎結疤，導致眼睛突然刺痛和流眼水，看到光暈和眩光，最終可能要進行角膜移植。
當患有輕度或中度FECD的患者接受白內障手術時，手術醫生的關注點是怎樣能減少對已有病變的角膜內皮導致的損傷，務求減低白內障手術後需接受角膜移植的可能。飛秒激光白內障手術利用激光，即可進行角膜切口、撕囊和核碎白內障，減少眼內人工儀器操作和超聲波乳化時對內皮細胞所造成的能量損傷。有研究顯示，使用飛秒激光能減低所需的手術時間和超聲波能量約50%。飛秒激光輔助白內障手術代表一種現代且安全的方法，希望降低FECD患者有併發症的風險。
作者為眼科專科醫生
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