設立責任制度 整合管理運作 建構安全文化 醫患同受保障
香港的醫療系統在國際上獲得廣泛讚譽，其質素和安全水平公認位處世界前列。然而，隨着醫學不斷發展，醫療程序日趨複雜，任何一個醫療系統都難以完全避免發生醫療事故。據世界衞生組織統計，全球每年多達300萬人因不安全的醫療護理而死亡，當中半數個案實屬可以預防。如何維持高效及安全的醫療系統，成為全球的共同挑戰。
相信每位醫生必定熟悉《希波克拉底誓詞》，這份歷史悠久的醫生誓詞，其中一項重要精神就是「先勿傷害」（First, do no harm）。我相信每位醫護人員都懷有救急扶危、關愛病人的使命感，絕不希望令病人受損害，惟醫療事故往往涉及眾多複雜因素，有可能是人為錯誤，亦可能因為系統性漏洞。
醫院管理局負責管理全球其中一個最龐大及複雜的醫療系統，一直維持相當不錯的安全水平。醫管局過去3年發生醫療風險警示事件的比率，以每10萬人口計算的比率，遠低於美國的0.43、英國的0.57、澳洲維多利亞州的3.64及西澳洲的0.85。然而，我們亦理解每宗醫療事故都對病人及其家庭造成莫大創傷，涉事醫護也承受巨大心理壓力，必須盡力避免。
落實大部分措施
醫管局去年年中，因應公眾對幾宗安全事件的關注，成立公立醫院系統管理檢討委員會，全盤檢視醫管局不同範疇的管理及運作，並提出共31項建議。委員會的報告以「Safe Care for All」為題，旨在帶出一個安全的醫療系統，不僅可保障病人，更可保護醫護人員，讓他們在安全環境下照顧病人。
醫管局過去半年已就全部建議完成行動計劃，並已落實大部分措施，餘下涉及建構安全文化等，需要深耕細作地長期進行。文化建構不能一蹴而就，要潛移默化，讓安全文化植根於整個機構。委員會轄下的醫療質素及安全專家諮詢小組，早前透過多場研討會及工作坊，了解醫管局內不同層級人員對安全文化的關注和期望，並歸納出多項有助建立安全文化的關鍵因素。
其中一項重要元素是推動「公正文化」，建立清晰及公正的事故責任制度，釐定事故屬於人為因素或系統問題所導致，可參考海外經驗，按事故性質劃分人為錯誤、危險或鹵莽行為，作出相應跟進行動。醫管局上月底公布將落實「院、科兩級責任制」及完善賞罰制度，正是朝建立「公正文化」的方向前進。
公正及清晰的責任制度有助推動「平衡問責」，讓個人及機構共同承擔責任，亦有助減少醫護人員的憂慮，讓他們更積極主動呈報事故，亦有助營造「敢言文化」，讓醫療系統內每一位成員敢於指出風險所在，甚至在未有事故前已作出警示，防患於未然。
前線醫護易查閱
專家小組提出的另一項建議，是加強醫管局的安全系統工作流程設計。委員會發現，由於醫療程序日趨複雜，衍生愈來愈多臨床運作文件，包括臨床方案、程序和指引等，這些程序和指引，本應協助醫護順暢及準確地執行職務，但當指引太多，反而眼花繚亂、適得其反。
醫管局初步分析了內部中央電子平台逾6000份臨床運作文件，發現當中約25%存在內容重複；另一方面，各個醫院聯網及醫院亦有各自版本的臨床運作文件，當中部分可能只是略為修改總辦事處的版本。醫管局總辦事處及各聯網將全面盤點及整合各類臨床運作文件，只保留適用的內容，盡量統一採用中央標準化文件，同時須確保指引內容簡明、易用及有效，既方便醫護人員查閱，亦能梳理出最關鍵要點，讓前線醫護容易掌握不同醫療程序的注意事項。
誠然，醫療的本質複雜亦必然涉及風險，難以完全做到「零事故」；相信透過建立健全的安全文化，配合不斷加強醫療系統各環節的安全，加上醫患合作，定可盡量減低事故風險。
撰文 : 雷兆輝醫生_公立醫院系統管理檢討委員會成員
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