較量新冠病毒 中醫再展身手

新冠病毒肺炎疫情在內地受控，卻在香港爆發「第三波」。面對癘氣來勢洶洶，國家衞健委於1月中旬發布「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（下簡稱診療方案）」（試行第一版）抗疫。同月下旬，發布「診療方案」（試行第三版），首次增加中醫治療，確定新冠病毒肺炎為中醫疫病範疇，病機特點為「濕、熱、毒、瘀」；3月初發布「診療方案」（試行第七版），指示確診後，便治以「清肺排毒湯」，而且對症狀輕型的「寒濕鬱肺證」、普通型的「濕毒鬱肺證」、重型的「疫毒閉肺證」，一一辨證立方論治，令中藥方治時疫的臨床實踐，再次登上歷史前台，接受新一輪成效檢驗。

據中國中醫研究院編輯出版的《中國疫病史鑒》資料，從西漢到清末，中國至少爆發過321次大型瘟疫，幸好都得到控制，沒有出現過像西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那般廣泛，一場瘟疫造成數千萬人死亡的悲劇。

北宋年間，疫癘多番作惡。神宗元豐三年（1080年），蘇東坡謫居黃州，當時黃州也遭逢時疫蹂躪，蘇東坡用一方「聖散子」予以治療，活人「不可勝數」。據《蘇沈良方》載，此方由草豆蔻、木豬苓、高良薑、獨活、附子、麻黃、厚樸、藿香、防風、細辛、半夏、伏苓、甘草等組成。蘇軾在《聖散子敘》中盛讚此方：「若時疫流行，平旦於大釜中煮之，不問老少良賤，各服一大盞，即時氣不入其門……真濟世之具，家之寶也。」

不過，在徽宗宣和年間（1119年至1125年）爆發的時疫中，聖散子不僅失去效用，反令患者服後病情惡化，殺人無數。根據浙江醫院中醫科楊敏春老師等按「五運六氣」分析，元豐二年所生之疫癘，是年干支為己未，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中見少宮土運，歲土不及，故民易病寒濕，因此，聖散子一方，當中的附子、良薑、豆蔻、麻黃、藿香等劑，性味皆燥熱，是有效的溫熱燥濕藥方，但宣和年始，己亥庚子年間氣候變化，非寒濕所致瘟疫時期，該方反助疫氣。（見楊敏春、宋夢等〈從「三因制宜」角度談新型冠狀病毒肺炎的中醫治療〉一文），可見氣候變化對人體「天人合一」的本質性影響。

濕毒之邪致病

回頭再看今次新冠肺炎疫情，按照前往武漢疫區前線臨床的劉清泉老師分析，新型冠狀病毒肺炎，屬中醫疫病「濕瘟」範疇，病因屬性為「濕毒之邪」致病，在病機上，以「濕毒」為主，濕重於熱，故不能貿然使用清熱解毒之法，若過早用上寒涼藥物，雖或暫時壓下高熱，但病邪卻隱伏人體內，引致「冰伏」，故治療應以使用芳香化濁避穢藥物為主，並注意呵護脾胃，恢復脾胃的升降。

在「診療方案」（試行第四版）中，對於那些症狀輕微、處於醫學觀察期的患者，其臨床表現為「乏力伴胃腸不適」，診療方案推薦中成藥藿香正氣膠囊，以解表化濕，理氣益中，調好腸胃；臨床表現若為乏力伴發熱，症狀明顯發熱，肌肉痠痛，可考慮中成藥連花清瘟膠囊顆粒，以清瘟解毒，宣肺泄熱，若發熱伴有大便秘結者，可用防風通聖丸；咽痛口乾者，可用金花清感顆粒，顯示在今次新冠病毒肺炎疫情中，中醫在《傷寒論》方證施治的傳統基礎上，再進行一次防治臨床實踐，去證明自身的成效。當然，這些中成藥宜經醫師指示才服用──藥不可亂投，更不可亂服。

然而，對未受病毒感染的人來說，防疫防病無疑最為重要，因此，了解病邪的屬性，有助進行預防。按照中醫「治未病」的理念，武漢市新冠狀病毒感染肺炎中醫藥專家組，他們研究制定了《武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥居家預防推薦方案》（方案）供市民參考，提出透過藥物預防、香薰療法、適度運動三方面進行個人防疫；其中香薰療法，無疑也是古人抵禦疫病的常用手段。

確保脾胃正常

記得李時珍在《本草綱目》中載：「張仲景辟一切惡氣，用蒼朮同豬蹄甲燒煙，陶隱居亦言術能除惡氣，弭災疹……」可見通過焚香、佩戴香囊香身防疫，消毒空氣，防止癘毒傳染的思維和實踐，千年貫徹如一。順筆一提，並非人人都適宜佩戴香囊，據中醫學觀點，由於芳香走竄，孕婦不宜佩戴，恐引起胎動不安。然而，以熏香防疫治瘟，從《黃帝內經》、《傷寒論》、《千金方》到（清）吳鞠通的《溫病條辯》都有記載。煙熏法辟疫常用的藥物包括艾草、蒼朮、眾貫、乳香、丁香、薄荷等，其中以艾草和蒼朮最為普遍。

疫癘之邪，多與濕氣有關，今次新冠病毒疫病，亦以「濕毒」為主。辛溫香燥的香藥，可生健脾化濕功效。以蒼朮為例，蒼朮為菊科蒼朮屬植物茅蒼朮或北蒼朮的乾燥根莖，香氣濃烈，味微辛苦，可燥濕健脾、祛風散寒。熏燒蒼朮除濕，消毒空氣，一室裊裊輕煙，心靜神凝，也可以增強抗疫的信心。

如今應對新冠病毒病的治則，中醫家主張「清熱解毒，疏風透表，益氣養陰」。此疾起病急遽，病位半表半裏，內熱灼肺胃，難免劫涸津液，損及真陰，故方藥除了清熱解毒、疏風透表，還要求益氣養陰，扶正以禦邪。然而「固正」關鍵在脾胃。（金）李東垣在《脾胃論》中指出，「百病皆由脾胃衰而生也」。因此，確保脾胃升降正常，注意攝食健康，是個人抗疫最有效的不二法門。《素問．刺法論》說，「正氣內存，邪不可干，避其毒氣」。在傳染疫病大流行時，養陰固陽，提升免疫力；避邪鋒刃，戴上口罩，此理古今相通。

撰文：余志方

 

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