雙刃劍 用還是不用？
患有心臟病及高膽固醇的李女士兩年前因為間歇性暈眩被診斷出右內頸動脈收窄，於是為她進行支架植入手術，擴張了右邊的內頸動脈。兩年來一直服藥，情況也很穩定，直至3星期前再因「眼前一黑」跌倒碰傷頭部，導致腦硬膜下積血。為免積血增加，不得不把一直服用的抗血小板藥停了。隨後的掃描亦顯示血塊逐漸被吸收。當大家以為可以避免一次開刀手術並開始復康訓練的時候，她又再暈眩，並且差不多每天都有，甚至出現短暫的語言障礙！經詳細檢查後，原來她左邊的頸椎動脈又出現嚴重收窄。
於是便產生一個兩難的局面：她的徵狀其實是因血管收窄造成腦部供血不足的「小中風」，所以要盡快恢復抗血小板藥物，防止血管閉塞。另一方面，又要慎防硬膜下的積血會因恢復用藥而增多。更甚者，其實她的收窄情況已需要植入支架擴張，但植入新支架時血液要更稀釋，用藥要更重。幾經商討，唯有將她的藥量逐漸增加以達到治療的份量，再用掃描監察着腦內積血的情況。
最後，總算能順利為她的頸椎動脈植入支架，術後她亦明顯精神得多，不再出現暈眩的情況。
抗血小板藥和其他薄血藥猶如一把雙刃劍，一方面它的作用是抑制血液的凝結功能，使血液容易流過收窄了的血管，減少閉塞的機會，能有效防止缺血性中風和心肌梗塞。
另一方面，它亦增加腦部和腸胃出血的風險，其中以老人家較為常見。所以用藥前必須小心評估風險，並且要密切監察用藥的份量。服用這些藥物時亦要盡量避免受傷，如果要進行各類大小手術，更必須預先告知醫護人員。此外，亦盡量避免服用一些「活血去瘀」的中藥或烈酒。除非得到醫生的指示，病人亦不應自行暫停或終止服用藥物，尤其是一些曾經接受心臟或腦血管支架植入的病人，以免血管出現閉塞。
作者為神經外科專科醫生
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