非一般拗柴

Anthony是一位大學生，亦是業餘欖球隊成員，身形健碩。

在一次比賽中他跟對方球員碰撞，引致足踝嚴重扭傷，需要送往急症室治理。急症室醫生跟他拍過X光後，告訴他足踝範圍並沒有骨折，可以採取保守方法治療，然後給他一個保護支具，讓他離開，並安排物理治療。

由於Anthony覺得情況比較嚴重，並非一般拗柴，於是乎尋找筆者諮詢。跟他再翻拍X光，發現他接近足踝、腓骨與脛骨間距不尋常地擴闊，即韌帶聯合（Syndesmosis）有撕裂跡象，腓骨近端接近膝關節地方亦有骨折，遂斷定為比較少見的Maisonneuve骨折。

Maisonneuve骨折是較少有的腳踝骨折類型。猛烈的內翻及外旋（Pronation and external rotation）導致腓骨近端骨折、韌帶聯合撕裂及內側三角韌帶撕裂。Maisonneuve骨折穩定性低，需要接受手術治療。

近半年已遇見3宗個案，往往因最初足踝X光看不到骨折而掉以輕心，當成一般拗柴處理。傳統手術是在足踝高位地方植入一至兩根螺絲釘，把已經復位的腓骨、脛骨固定，等候6至8個星期韌帶聯合自行修復後，再把螺絲釘取出。

近年不少醫生都會使用一些手術索帶把足踝固定住，好處是不需要做第二次手術把植入物取出，在復位上亦都比較少出現錯位情況，屬於一種動態固定（Dynamic fixation），近似於正常韌帶的操作。

作者為骨科專科醫生

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