非必然態度

「員工對一個組織的總體價值，是由3個特定的品質構成：態度、知識和技術，但它們不是平等的，態度遠比其他兩個重要。」

早前有幸聽到公務員學院院長郭蔭庶先生的一次演講，當中讓筆者最深刻印象的，便是上面這一段。

知識可以透過學習去遞增，技能可以經歴練習去提升，只是態度卻沒一個必然可達的途徑，卻又影響一個人有幾多改進其知識或技能的意願。更甚者是，即使一個人有知識有技能，單是沒有態度也就等於「得人無所用」。

筆者前文《醫護也是同路人》（2月28日見報）提及的急症室同事和深切治療部同事，縱然他們的知識和技能不足以挽救到傷者病者的生命，然而他們對傷者的尊重和對家人同理心的態度卻贏得家人的讚賞，甚至有助於家人從情緒低谷走出來，並能延續病人的心願。

坦白而言，不是所有醫護人員都有同樣的態度，也曾聽過一些不一樣的故事。

明白事理

有位初證患上中期癌症的病人，希望能夠盡快開始治療，但排期治療以月計，病人擔心情況嚴重，憂慮會否因遲了治療而令癌症擴散至晚期，於是要求醫生嘗試提早療期。醫生卻說：「情況是否嚴重只是見仁見智，許多病人單是等待檢查也要等很久。」病人聽後自然感到沮喪，轉私家怕自己負擔不來，況且治療癌症往往是長期作戰，又怕再問長問短會激怒醫生，唯有繼續默默忐忑。

香港公營醫療服務需求龐大，然而資源有限，醫生需要因應病人病情的緩急先後排期治療是情非得已，無奈不少時候病人輪候時間偏長都是事實。病人擔心自己病情，覺得自己情況特別嚴重，以及期望能愈早得到治療愈好，實乃人之常情。醫生很忙，希望快一點看完一個病人，便可以早一點看另一個，醫生見過不少病人，經驗自比病人豐富，孰急孰緩，心裏有數，又或現實如此，醫生自身亦無能為力，也屬實情。

問題在，病人往往會對醫者說話很上心而深受影響。病人得知自己患上癌症已是晴天霹靂，能夠見到醫生而得到治療機會，本來就像遇上「水泡」，有時即使明知彼岸仍是遙遠，都還感到一絲希望。誰知醫生的一句說話就已足夠刺穿它，再使病人陷入不安之中。

事實上，說一句安撫的話，跟一句所謂「實說實話」，用的時間不會有太大分別。很多時病人都知道「病人多、資源少」的現實，只是希望自己盡了力，希望身邊人願意盡力。告訴病人「明白你對病情的擔憂，這已是最快的時間，我們會繼續監察你的病情」也不會耽誤太多時間。除卻少數病人或者會「繼續爭取」，大部分病人其實都明白事理。

三大領域

不過，個人也體會過，醫護同事很多時成為病人輪候時間長的磨心，所以我們同樣也要盡力透過爭取資源和改善流程，冀能加快為病人提供服務。且有時，態度是雙向的，曾經就有病人「直言」：「我有錢就不會來看你們這些公家醫生啦！」

話說回來，郭院長所言的態度、知識和技能，既是個體對團隊的價值，其實是培訓教育的重點。

大概在1956年，以教育分類學先驅本𠎀明．布魯姆為首，美國的教育學者完成了一系列的教育分類架構，把學習目標分類成三大領域，每個領域都會經歷不同層次的學習。3個領域包括情感（Affective Domain）、動作技能（Psychomotor Domain）及認知（Cognitive Domain）。

當中，在認知這個領域的發展階段好像獲得較多論述，而現在比較多人熟悉和經常被用來制定學習課程和評估參考的，是布魯姆的一位學生洛林·安德森在2001年修改了最初的框架，用動詞代替了原本每一層的名詞，並重新安排了部分層次的版本：銘記→理解→應用→分析→評估→創造。

將心比己

及後，由於3個領域原文相對艱澀，漸漸出現了較易明白的：態度（Attitude）、技術（Skill）及知識（Knowledge），也有人再簡之成為：心、手、腦。

當中的「心」，就是「態度」，是指人們對自己情感的反應方式，以及感受他人苦痛喜樂的能力。在布魯姆的分類體系中，相關領域的最高階段稱為「內化」（Characterizing），筆者在此場景的演繹是指那種本能性的同理心，就是將心比己的意思吧。

無論是我們的醫療訓練，抑或整體教育制度之下，似乎較為注重知識和技能的傳承，相對來說，態度的培訓易被忽略。

事實上，「心」是很難在課堂教出來，也很難評核高低，但並非不可能。最重要的是，自己先要認知「態度」的重要，而認知的第一步，就是銘記。

「態度遠比知識和技術重要」，作為病人同路人的醫護同事們，必要時刻記着。

撰文 : 天峯醫生

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