3大輸卵管暢通性檢查法 助不育夫婦重現懷孕希望
輸卵管位於子宮兩旁，形似兩條幼細的喇叭管，負責接收排出卵巢的卵子，並在管內與精子結合成胚胎，然後胚胎會沿輸卵管移動，最後順利着床於子宮內膜。如輸卵管被阻塞或功能不佳，卵子及精子難以相遇，便會影響自然懷孕或着床，甚至造成宮外孕風險；至於盆腔炎、子宮內膜異位症、病人的盆腔手術史等，都是增加輸卵管問題常見風險因素。
由於輸卵管問題是女性不育的重要因素，因此婦科醫生在評估不育夫婦時，都可能建議女士進行輸卵管暢通性檢查，常用檢查方法主要有三種，因應病人狀況選擇最合適方法。
目前常用的檢查方法主要有三種：腹腔鏡合併染色測試（Laparoscopy and Chromotubation）、子宮輸卵管X光造影（HSG）及超聲波輸卵管造影（HyCoSy/HyFoSy）。
黃金標準
腹腔鏡合併染色測試是目前輸卵管檢查的「黃金標準」。
這個檢查需要在手術室內進行，病人接受全身麻醉後，婦科醫生會先在病人腹壁做兩至三個約5至10毫米的微創傷口，然後透過這些微傷口放入腹腔鏡及手術儀器。醫生會經陰道及子宮頸注入藍色試劑，同時透過腹腔鏡直接觀察試劑是否從輸卵管順利流出，以確認輸卵管的暢通情況，檢查手術一般可於半小時至一小時內完成。
腹腔鏡染色測試最大優點是診斷準確性極高，因為醫生能直接觀察輸卵管及盆腔內情況，有助於同時檢測其他盆腔病變，例如子宮內膜異位症、盆腔黏連或其他潛在問題，有需要時可同時作出治療，例如分離盆腔黏連、切除子宮內膜異位組織，甚至進行輸卵管整形手術以改善輸卵管暢通，對有輸卵管阻塞高風險而仍想嘗試自然懷孕的年輕婦女尤其適合。
缺點方面，此方法屬侵入性手術，需要住院和全身麻醉，涉及一定風險，例如感染、出血、內臟器官損傷等；此外，因涉及住院、手術及麻醉，費用相對較高。
過程快捷
子宮輸卵管X光造影（HSG）一直是婦科醫生常用的輸卵管檢查方法。HSG檢查一般在月經完結後數天內進行，病人毋須接受麻醉。
過程中，放射科醫生透過陰道及子宮頸注入顯影劑，然後在X光下觀察顯影劑是否能順利流經輸卵管到達盆腔，以判斷輸卵管的通暢情況。
HSG最大優點是檢查過程快捷，約十分鐘便能完成，病人一般不需住院，程序風險低，費用亦相對便宜。此外，有研究顯示，使用油性顯影劑進行HSG檢查後的數個月內，病人的自然懷孕率有輕微提升。
缺點是HSG一般可能引起輕微的腹部不適或疼痛，少數病人亦可能對顯影劑有過敏反應，或引發盆腔感染、子宮穿破等罕見風險。
此外，HSG雖然能判斷輸卵管是否暢通，但對於輸卵管周邊組織情況，例如盆腔黏連或子宮內膜異位，則未能作出準確診斷。另外，檢查時有約一成機會出現輸卵管痙攣（Spasm），造成假陽性結果，誤以為輸卵管阻塞。
風險較低
超聲波輸卵管造影（HyCoSy）或泡沫超聲波輸卵管造影（HyFoSy）是近年新興的輸卵管檢查方法，原理與HSG類似，但使用超聲波作為影像工具，並以特製的顯影劑或泡沫作為媒介。檢查時，醫生同樣可透過陰道及子宮頸注入特製顯影劑或泡沫，然後以超聲波觀察顯影劑或泡沫是否能順利流經輸卵管。
超聲波輸卵管造影的優點是毋須使用X光，沒有輻射風險；此外，HyFoSy使用的泡沫顯影劑，對人體引發過敏反應風險較少。
HyCoSy/HyFoSy還有一個很大優點，就是可在婦科診所內作為「一站式」檢查，同時完成盆腔超聲波及輸卵管檢查，不用額外安排另行到放射科中心進行，對於平日工作繁忙的女士尤其方便。
與HSG比較，兩者在檢測輸卵管通暢性方面的準確性非常接近，並沒有明顯優劣之分。此外，與HSG類似，HyCoSy亦可能因輸卵管痙攣而產生假陽性結果。
按病人狀況選擇
綜合以上三種方法，各有長短，腹腔鏡染色測試診斷最為準確，並能同時診治盆腔其他病變及進行輸卵管手術修復，但屬於侵入性手術，費用亦較高；HSG方便實惠，尤其使用油性顯影劑可能有助提升隨後懷孕率，卻有輻射風險及輸卵管痙攣假陽性可能；HyCoSy/HyFoSy與HSG類似，但並無輻射風險，可在婦科診所內「一站式」進行。
婦科醫生會根據病人個別情況，包括年齡、病史、經濟負擔能力、個人意願、將來治療方向等因素，與病人共同決定最合適的輸卵管檢查方案。筆者建議夫婦宜詳細與婦科醫生溝通，了解各項檢查利弊，從而選擇最適合自己的方案。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生
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